Dica do autor: A piomiosite é uma infecção purulenta do músculo esquelético, causada na grande maioria das vezes por bactérias que atingem o tecido muscular por via hematogênica — frequentemente após microtrauma ou em pacientes com fatores de risco (diabetes, imunossupressão, uso de drogas endovenosas). O pulo do gato para bater o olho e saber é que, embora possa ocorrer em qualquer região, costuma formar abscesso intramuscular e evoluir em estágios (invasivo com dor e febre, supurativo com collection, e tardio com sepse). O agente que predomina é o Staphylococcus aureus, responsável pela esmagadora maioria dos casos, inclusive em ambientes tropicais e subtropicais. No manejo, a chave é diagnóstico por imagem (ultrassom, TC ou RNM) e punção/aspiração para cultura — o tratamento combina drenagem cirúrgica/por agulha quando há coleção e antibioticoterapia dirigida, levando em conta suspeita local de MRSA.

Alternativa A: INCORRETA. Vírus podem causar miosite aguda (por exemplo, influenza pode provocar mialgias e elevação de CPK ou miosite viral transitória), mas não são a causa típica de piomiosite, que descreve infecção purulenta intramuscular — ou seja, processo bacteriano com formação de abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. Clostridium perfringens e outros clostrídios causam principalmente mionecrose (gangrena gasosa) com necrose rápida do tecido, enfisema subcutâneo e toxemia grave — quadro clínico e abordagem distintos da piomiosite purulenta. Não é o agente mais frequente da piomiosite.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus bovis (atualmente do grupo Streptococcus gallolyticus) está mais associado a bacteremia, endocardite e associação com neoplasia colorretal; não é o principal agente de piomiosite e sua participação é rara.

Alternativa D: CORRETA. Estafilococo aureus é o agente mais comum da piomiosite, responsável pela maioria dos casos em diversas séries. É ele que costuma ser visado empiricamente na antibioticoterapia inicial (ajustando para cobertura de MRSA conforme epidemiologia local) e cuja cultura do aspirado costuma confirmar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D