Dica do autor: A questão aborda um tema fundamental na neonatologia: reanimação neonatal. O objetivo da reanimação é restabelecer a respiração e a circulação adequadas em recém-nascidos que apresentam apneia, respiração irregular ou ausência de resposta inicial ao nascimento. Entre as manobras realizadas na reanimação neonatal, a ventilação com pressão positiva (VPP) é o procedimento mais importante, pois a grande maioria dos recém-nascidos com comprometimento ao nascer apresenta asfixia como principal causa, levando a hipoxemia e acidose metabólica ou respiratória. Essa condição resulta em apneia primária ou secundária e bradicardia, sendo essencial corrigir a hipoxemia rapidamente.

A VPP, realizada com ar ambiente (21%) inicialmente, é responsável por resolver até 90% dos casos de recém-nascidos que necessitam de reanimação. Ela restabelece a oxigenação e estimula a retomada da respiração espontânea, melhorando a frequência cardíaca (>100 bpm). A compressão torácica e o uso de adrenalina são reservados para casos em que a ventilação não é suficiente para restabelecer a circulação efetiva.

O algoritmo de reanimação segue os passos do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), priorizando sempre a avaliação e a ventilação antes de medidas mais invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. A massagem cardíaca é indicada apenas em casos de bradicardia persistente (<60 bpm) após 30 segundos de ventilação pulmonar eficaz associada à oxigenação suplementar. Não é o procedimento inicial nem o mais efetivo.

Alternativa B: INCORRETA. A adrenalina endovenosa é usada em último caso, quando há frequência cardíaca <60 bpm, mesmo após ventilação pulmonar efetiva e compressões torácicas adequadas. Não é o procedimento mais efetivo na maioria dos casos, pois a causa primária é a hipoxemia.

Alternativa C: CORRETA. A ventilação pulmonar com pressão positiva (VPP) é o procedimento mais efetivo na reanimação neonatal, corrigindo a hipoxemia e estimulando a retomada da respiração espontânea. É a intervenção inicial que resolve a maioria dos casos de depressão ao nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o oxigênio inalatório a 100% tenha sido amplamente utilizado no passado, evidências atuais recomendam iniciar a VPP com ar ambiente (21%) e ajustar a concentração de oxigênio conforme necessário em recém-nascidos com idade gestacional maior que 34 semanas. O oxigênio a 100% não é mais considerado a abordagem inicial padrão.

Resposta: Alternativa C