Dica do autor: A questão apresenta uma paciente com cefaleia acompanhada de sinais de alarme, que sugerem uma possível cefaleia secundária de causa potencialmente grave. Essa cefaleia secundária deve ser investigada, pois pode estar associada a condições como hemorragia subaracnoidea, trombose venosa cerebral, meningite ou outras emergências neurológicas. Principais sinais de alarme em cefaleias:

• Início súbito e intensidade severa: Descrita como "a pior dor de cabeça da vida", sugestiva de condições como hemorragia subaracnoidea.
• Precipitada por esforço físico: Cefaleias desencadeadas por exercício intenso, tosse ou espirros podem indicar aumento da pressão intracraniana.
• Sintomas sistêmicos: Vomitar três vezes e rigidez de nuca são sinais preocupantes que podem indicar meningite ou hemorragia.
• Alteração visual: Turvação da visão pode indicar acometimento neurológico ou vascular.
• Hipertensão arterial: A PA de 155x90 pode estar associada a causas secundárias, como encefalopatia hipertensiva .

Neste caso, a combinação de sintomas — dor intensa de início súbito, desencadeada por esforço físico, vômitos, rigidez de nuca, turvação visual e hipertensão — sugere uma condição neurológica grave que exige avaliação imediata em um serviço de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente tenha uma "demanda" para voltar ao trabalho, a prioridade médica deve ser identificar e tratar a causa subjacente de seus sinais de alarme. Medicar com analgésicos e adiar a investigação aumenta o risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever topiramato e encaminhar ao neurologista ambulatorial é inadequado neste momento. Topiramato é um medicamento de manutenção para enxaquecas crônicas ou de difícil controle, mas a paciente apresenta sinais de alarme que requerem avaliação emergencial.

Alternativa C: CORRETA. Os sinais de alarme indicam a necessidade de investigação imediata em um serviço de urgência ou emergência. Diagnósticos como hemorragia subaracnoidea devem ser descartados por meio de exames como tomografia computadorizada de crânio e, se necessário, punção lombar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o acolhimento e a avaliação das demandas psicológicas sejam importantes, este caso exige intervenção emergencial devido aos sinais de alarme para cefaleia secundária, que são potencialmente fatais.

Resposta: Alternativa C