Dica do autor: A Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM), anteriormente chamada de atrofia vaginal, ocorre devido à deficiência estrogênica após a menopausa, afetando o epitélio vaginal, o trato urinário inferior e a microbiota local. O hipoestrogenismo reduz a produção de glicogênio no epitélio vaginal, levando à diminuição dos lactobacilos que convertem o glicogênio em ácido lático, o que eleva o pH vaginal (>5) e altera o equilíbrio da microbiota.

Essa disfunção resulta em sintomas que podem se assemelhar à infecção do trato urinário (ITU), como disúria, urgência miccional, poliúria e até hematúria. Além disso, a atrofia vaginal pode causar dispareunia, ressecamento vaginal e irritação local.

Fatores como cirurgias ginecológicas prévias, prolapso genital, volume urinário residual elevado e episódios anteriores de ITU aumentam o risco de desenvolver sintomas relacionados à SGM. No manejo, é fundamental diferenciar a SGM de outras condições, como ITU de repetição, para evitar diagnósticos equivocados e tratamentos inadequados.

O tratamento da SGM depende da gravidade dos sintomas:

• Terapia hormonal tópica (estrogênio vaginal) é a primeira escolha em pacientes sem contraindicações e pode ser complementada por hidratantes e lubrificantes vaginais.
• Em pacientes com fogachos ou outros sintomas vasomotores, a terapia hormonal sistêmica pode ser considerada.
• Medidas adicionais, como fisioterapia pélvica, podem ser indicadas em casos de disfunção do assoalho pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. O estudo urodinâmico não é o exame de escolha inicial para pacientes com os sintomas descritos. Antes de investigações invasivas, é essencial avaliar o quadro com uma história clínica detalhada, exame físico e exames laboratoriais básicos (ex.: urina 1 e urocultura) para descartar ITU. A SGM pode ser diagnosticada clinicamente com base nos sintomas típicos associados à menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. As técnicas cirúrgicas citadas, como colpossuspensões e slings, são utilizadas para tratar incontinência urinária de esforço (IUE) e não fazem parte do manejo inicial da SGM. O foco terapêutico para SGM é corrigir a deficiência estrogênica com estrogênio tópico e melhorar os sintomas geniturinários.

Alternativa C: INCORRETA. Na Síndrome Geniturinária da Menopausa, os reflexos bulbocavernoso e clitoridiano, assim como o tônus do esfíncter anal, não estão diretamente comprometidos. Esses achados são mais típicos de doenças neurológicas ou disfunções severas do assoalho pélvico. Na SGM, os sintomas decorrem primariamente da atrofia urogenital causada pela deficiência de estrogênio.

Alternativa D: CORRETA. Os fatores de risco descritos são consistentes com o quadro clínico de SGM: Deficiência de estrogênio: leva à atrofia vaginal e geniturinária. Diminuição de lactobacilos vaginais: contribui para alterações do pH vaginal e predisposição a infecções. Cirurgias ginecológicas prévias: como colpoperineoplastias, podem comprometer o suporte pélvico. Volume urinário residual elevado e ITU prévia: favorecem a persistência de sintomas urinários e confusão diagnóstica com ITU. Esses fatores explicam os sintomas urinários e genitais apresentados pela paciente.

Resposta: Alternativa D