Dica do autor: Esta questão explora o tratamento antimicrobiano adequado para uma infecção urinária causada por Pseudomonas aeruginosa, uma bactéria gram-negativa que apresenta resistência intrínseca a diversos antibióticos. Em infecções hospitalares, especialmente em pacientes com longa internação e múltiplos esquemas antimicrobianos prévios, como o descrito, é comum que Pseudomonas aeruginosa desenvolva resistência, tornando-se essencial a escolha de antimicrobianos com atividade específica contra essa bactéria. A cefepima, uma cefalosporina de quarta geração, possui ação contra Pseudomonas e é frequentemente utilizada em infecções urinárias complicadas causadas por essa bactéria. Apesar da nitrofurantoína ser uma boa opção, não temos um antibiograma para utilização com segurança, poderíamos realizar desescalonamento quando possível após avaliação do resultado final da urocultura.

Entretanto, importante ressaltar que precisa-se avaliar o antibiograma de sensibilidade para avaliação de utilização de antibióticos de menor espectro para desescalonamento de terapia, mesmo em casos de pseudomonas hospitalares. Poderíamos até lançar mão de antibióticos de menor espectro como: nitrofurantoína Pensando no mecanismo mais comum nesse cenário, como carbapenemases como a enzima KPC ou do grupo ESBL, temos como recomendação da IDSA:

Fonte: IDSA 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections

Alternativa A: CORRETA. A cefepima é uma cefalosporina de quarta geração eficaz contra Pseudomonas aeruginosa. Este antibiótico é uma boa escolha para infecções urinárias complicadas em ambientes hospitalares, especialmente em pacientes com histórico de longa internação e múltiplos tratamentos antimicrobianos.

Alternativa B: INCORRETA. A amoxicilina-clavulanato não é eficaz contra Pseudomonas aeruginosa, pois esta bactéria possui resistência intrínseca a esse antibiótico. O uso de amoxicilina-clavulanato em uma infecção por Pseudomonas seria ineficaz e inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. A ceftriaxona, embora seja uma cefalosporina de terceira geração com amplo espectro, não possui atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em infecções causadas por essa bactéria, a ceftriaxona não seria uma opção eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A nitrofurantoína é indicada para infecções urinárias não complicadas causadas por bactérias comuns, como Escherichia coli. Podemos lançar mão da nitrofurantoína em casos de ESBL ou KPC, porém apenas após avaliação de antibiograma e de uma cistite não-complicada, porém não como terapia empírica.

Alternativa E: INCORRETA. O metronidazol é um antimicrobiano que atua principalmente contra bactérias anaeróbias e protozoários. Ele não possui atividade contra Pseudomonas aeruginosa, sendo, portanto, inadequado para tratar essa infecção.

Resposta: Alternativa A