Dica do autor: Essa questão é muito interessante. Ela traz um menino de 10 anos que apresenta uma das queixas mais frequentes do ambulatório de pediatria: baixa estatura. Note, no entanto, que ele não tem uma baixa estatura propriamente dita já que sua estatura atual se encontra no percentil 50 para idade, sendo a baixa estatura definida apenas quando a estatura está abaixo do percentil 3 para idade. De todo modo a criança realmente apresentou uma menor velocidade de crescimento. Veja que em 1 ano e 6 meses ele apresentou um crescimento de apenas 5 cm. Crianças pré-púberes devem crescer entre 5 e 7 cm ao ano. E como eu sei que ele é pré-púbere? Por conta do estadiamento puberal G1 de Tanner, já que apresenta testículos ainda de tamanho infantil, abaixo dos 4 mL definidores do início da puberdade. Sendo assim, devemos pensar em alguma condição que possa atrapalhar o crescimento dessa criança e, dentre as alternativas fornecidas, a principal hipótese deve ser a doença celíaca, uma condição autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos, que leva à inflamação crônica do intestino delgado e, como consequência, pode impactar o crescimento e o desenvolvimento da criança. As formas atípicas da doença celíaca podem se apresentar com quadros oligo ou monossintomáticos, sendo que em alguns casos, o único sinal clínico em crianças é justamente a dificuldade de ganho de estatura, sem sintomas gastrointestinais. Outras manifestações atípicas da doença celíaca são: anemia por deficiência de ferro refratária à reposição de ferro por via oral, anemia por deficiência de folato e vitamina B12, osteoporose, hipoplasia do esmalte dentário, artralgias ou artrites, constipação intestinal refratária ao tratamento, atraso puberal e irregularidade do ciclo menstrual.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de hormônio de crescimento geralmente leva a uma estatura abaixo do percentil 3 e a uma velocidade de crescimento reduzida. No caso descrito, a criança está no percentil 50 para estatura, o que torna essa hipótese menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o retardo constitucional do crescimento e puberdade seja uma condição comum e possa ser uma consideração inicial, a presença de alguns sinais de desenvolvimento puberal (estadiamento P2 devido a presença de pelos pubianos curtos e finos) e o histórico de crescimento dentro do percentil 50 para estatura não são característicos dessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Marfan é geralmente associada a características fenotípicas específicas, como membros longos, estatura elevada e outros achados clínicos que não são observados no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente esteja no percentil 50 para estatura e no percentil 25 para peso, o fato de apresentar uma redução da velocidade de crescimento aponta para a possibilidade de um fator subjacente como a doença celíaca, justificando a necessidade investigação adicional.

Alternativa E: CORRETA. A doença celíaca pode ser uma causa de crescimento comprometido em crianças, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais evidentes. Neste caso, a redução da velocidade de crescimento pode sugerir essa condição, sendo necessário investigar para confirmar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa E