Dica do autor: A ITU aguda não complicada é aquela que ocorre em mulheres sadias, em idade reprodutiva, sem alterações anatômicas ou funcionais do trato urinário e sem comorbidades que agravem o quadro. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que a maioria dos episódios é por contaminação ascendente da microbiota perineal — especialmente Escherichia coli — favorecida por alterações na flora vaginal, por maior contato periuretral por atividade sexual, por agentes que alteram a barreira vaginal (espermaticidas) ou por condições que promovem estase urinária. Hipoestrogenismo (pós-menopausa) altera a flora e aumenta risco de recidiva; diafragma e espermaticidas facilitam a migração bacteriana; a frequência sexual aumenta exposição e microtrauma; já a gestação altera anatomia e função urinária, aumentando risco de ITU, mas costuma ser classificada como situação especial (não enquadrando o termo “não complicada”). Por outro lado, o tipo de roupa íntima — apesar de ser um mote comum em conselhos populares — não tem evidência consistente como fator independente de risco para ITU aguda não complicada. Fique ligado: higiene e hábitos podem influenciar vaginose e conforto, mas, na prática, underwear por si só não faz a diferença clínica relevante na ocorrência de cistite em sua forma não complicada.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoestrogenismo (característico da pós‑menopausa) está associado a aumento de recidivas de infecção urinária pela perda de lactobacilos vaginais, aumento do pH e maior colonização por enterobactérias. Embora mulheres pós‑menopáusicas muitas vezes não se encaixem na definição clássica de “uncomplicated” (por serem consideradas com fator de risco host), o hipoestrogenismo é, sim, um fator que favorece infecções do trato urinário — portanto, não é a resposta correta para “não associado”.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de diafragma e espermaticidas é um fator clássico ligado ao aumento do risco de cistite. Espermaticidas alteram a flora vaginal protetora (reduzem lactobacilos) e o diafragma pode favorecer retenção urinária ou compressão, facilitando a ascensão bacteriana. Logo, estão claramente associados à ITU aguda na mulher jovem.

Alternativa C: INCORRETA. A gravidez é uma condição que aumenta a suscetibilidade a infecções urinárias por alterações anatômicas e funcionais (dilatação pieloureteral, estase urinária, imunomodulação). Na prática clínica a gravidez exige manejo e seguimento específicos (triagem e tratamento da bacteriúria assintomática), o que a coloca fora da categoria “não complicada” — porém, como fator que aumenta risco de ITU, não é a alternativa buscada como “não associada”.

Alternativa D: CORRETA. O tipo de roupa íntima, apesar de ser alvo de muitos palpites, não possui evidência sólida como fator independente de risco para ITU aguda não complicada. Há teorias sobre aumento de umidade e maceração favorecerem crescimento microbiano, mas estudos clínicos não sustentam que trocar o tecido da calcinha seja um determinante real na ocorrência de cistite em mulheres jovens sem outras comorbidades. Por isso, é a alternativa que representa um fator não associado.

Alternativa E: INCORRETA. A frequência coital e a atividade sexual são fatores bem estabelecidos para cistite (o famoso "honeymoon cystitis"). Relações sexuais aumentam a transferência de bactérias periuretrais para o trato urinário e o risco cresce com maior frequência e com novos parceiros. Portanto, é um fator associado, não o que se procura.

Resposta: Alternativa D