Dica do autor: Insuficiência renal crônica (IRC) é um quadro progressivo de perda irreversível da função renal com repercussões sistêmicas. O pulo do gato para entender suas manifestações é lembrar que a redução do TFG leva à retenção de solutos (fósforo), perda de produção de calcitriol e diminuição da eritropoietina — daí vêm as alterações ósseas, eletrolíticas e a anemia. A retenção de fósforo e a menor ativação da vitamina D promovem hipocalcemia e, em consequência, hiperparatireoidismo secundário, característico da doença renal crônica avançada. Hipertensão é extremamente prevalente e tanto causa quanto é consequência da IRC (retenção de sódio/água, hiperatividade do SRAA). Anemia na IRC é frequente e multifatorial, com destaque para a deficiência de eritropoietina e alterações do metabolismo do ferro. Quanto às glomerulopatias, algumas podem evoluir para IRC, mas nem toda nefrose lipoide provoca insuficiência crônica; na prática, nefrose lipoide (doença de lesões mínimas) costuma responder bem ao tratamento, sobretudo em crianças. Por fim, o manejo dietético — incluindo restrição de sódio — é parte importante do controle da pressão arterial e do sobrecarga volêmica no paciente renal crônico. Bater o olho e saber essas associações facilita muito na hora da prova e do plantão.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é muito comum na IRC, não rara. Na verdade, a HTA é tanto uma causa quanto uma consequência da doença renal crônica: retenção de sódio/água, ativação do sistema renina‑angiotensina e alterações vasculares explicam essa alta prevalência. Dizer que raramente têm hipertensão está fora da realidade clínica.

Alternativa B: CORRETA. Hiperparatireoidismo secundário é uma complicação típica da IRC: a queda do TFG leva à retenção de fósforo, queda do cálcio sérico relativo e diminuição da produção de calcitriol pela parenquima renal, estimulando a síntese de PTH. Isso configura o hiperparatireoidismo secundário e integra o espectro da doença óssea mineral associada à doença renal crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia é frequente na IRC, não rara. A principal causa é a redução da produção de eritropoietina pelas células intersticiais renais, somada a inflamação crônica, perdas sanguíneas, e alterações no metabolismo do ferro. Portanto, afirmar que raramente têm anemia é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrose lipoide (doença das lesões mínimas) pode cursar com síndrome nefrótica, mas, na prática, costuma responder bem ao tratamento e raramente evolui para insuficiência renal crônica persistente, especialmente em crianças. Outras glomerulopatias (como glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulonefrite crônica) têm maior probabilidade de evoluir para IRC. Logo, dizer que a IRC pode ser devido à nefrose lipoide é impreciso na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com IRC frequentemente precisam de restrição de sal para controlar hipertensão arterial e sobrecarga hídrica; o manejo do sódio é parte central do tratamento não farmacológico. Afirmar que não necessitam de restrição de sal é equivocado na prática clínica usual.

Resposta: Alternativa B