Dica do autor: A cistite não complicada é a forma mais comum de infecção do trato urinário (ITU), acometendo predominantemente mulheres jovens e saudáveis, sem anormalidades estruturais ou funcionais do trato urinário. O principal agente etiológico é a Escherichia coli, responsável por 80-90% dos casos.

O tratamento da cistite não complicada deve ser feito com antibióticos que tenham boa eficácia, baixa taxa de resistência bacteriana e menor impacto na microbiota intestinal. De acordo com as principais diretrizes, os antibióticos recomendados como primeira escolha são:

1. Fosfomicina trometamol: 3 g VO em dose única.
2. Nitrofurantoína: 100 mg VO de 12/12h por 5 dias.
3. Trimetoprima-Sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg VO de 12/12h por 3 dias (desde que a taxa de resistência local seja < 20% e que não seja utilizada no primeiro trimestre da gestação).

Outros antibióticos, como fluoroquinolonas (exemplo: ciprofloxacina), beta-lactâmicos de espectro reduzido (exemplo: ampicilina) e aminoglicosídeos, não são recomendados como primeira escolha devido ao risco de seleção de resistência bacteriana, menor eficácia ou efeitos adversos.

A gestação é uma condição especial para o tratamento das infecções urinárias, pois as alterações fisiológicas do trato urinário aumentam o risco de bacteriúria assintomática evoluir para pielonefrite. Dessa forma, todas as gestantes com bacteriúria assintomática ou cistite devem ser tratadas, mesmo que assintomáticas.

Os antibióticos considerados seguros para gestantes no tratamento da cistite incluem:

• Nitrofurantoína: pode ser utilizada até o terceiro trimestre (evitar no final da gestação devido ao risco de anemia hemolítica neonatal).
• Fosfomicina trometamol: boa opção devido ao uso em dose única e segurança na gestação.
• Cefalosporinas (exemplo: cefalexina, cefuroxima): são opções seguras para gestantes e podem ser usadas em tratamentos mais prolongados.
• Amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato: podem ser utilizadas, especialmente quando há suspeita de envolvimento de outros agentes.

Deve-se evitar Trimetoprima-Sulfametoxazol (TMP-SMX) no primeiro trimestre, devido ao risco de defeitos do tubo neural. Fluoroquinolonas (exemplo: ciprofloxacina, levofloxacina) em qualquer fase da gestação, pois podem afetar o desenvolvimento ósseo e cartilaginoso do feto. Aminoglicosídeos (exemplo: gentamicina, amicacina) devido ao risco de ototoxicidade fetal.

Após o tratamento, é fundamental realizar um urocultura de controle cerca de 7 a 14 dias após o término do antibiótico, para garantir erradicação da infecção e evitar complicações materno-fetais.

Alternativa A: CORRETA. A fosfomicina e a nitrofurantoína são os antimicrobianos de primeira escolha para o tratamento da cistite não complicada em mulheres, sendo eficazes contra E. coli e apresentando baixo impacto na microbiota intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A ciprofloxacina (fluoroquinolona) não é recomendada como primeira linha para cistite não complicada devido ao risco de seleção de resistência e eventos adversos, devendo ser reservada para infecções complicadas.

Alternativa C: INCORRETA. A ampicilina não deve ser utilizada como primeira escolha, pois apresenta alta taxa de resistência bacteriana, especialmente contra E. coli.

Alternativa D: INCORRETA. Tanto a ciprofloxacina quanto a ampicilina não são recomendadas de primeira linha para cistite não complicada, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A.