Dica do autor: A bacteriúria assintomática é definida como a presença de bactérias na urina (>100.000 UFC/mL), sem sintomas clínicos de infecção urinária. Em pacientes idosos e diabéticos assintomáticos, o rastreamento e tratamento da bacteriúria não são indicados, pois não reduzem o risco de infecção urinária sintomática e podem contribuir para o desenvolvimento de resistência bacteriana e efeitos adversos dos antibióticos.

As únicas exceções em que a bacteriúria assintomática deve ser tratada são:

• Gestantes (para evitar complicações maternas e fetais, como pielonefrite e parto prematuro);
• Pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos (como ressecção transuretral da próstata ou manipulação do trato urinário).

Em idosos, mesmo aqueles diabéticos, a conduta não é tratar, pois os riscos superam os benefícios. Dessa forma, o médico agiu corretamente ao não solicitar urinocultura na primeira consulta, já que a paciente não apresentava sintomas sugestivos de infecção urinária.

Alternativa A: CORRETA. O médico agiu corretamente ao não solicitar urinocultura em uma paciente assintomática. Além disso, não há indicação de antibioticoterapia para bacteriúria assintomática, pois não reduz desfechos clínicos e pode levar a resistência bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a primeira conduta do médico tenha sido correta, o tratamento com antibióticos não é indicado, pois a bacteriúria assintomática não deve ser tratada em diabéticos idosos assintomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. O fato de a paciente ser diabética e idosa não justifica tratamento, pois não há evidências de que tratar bacteriúria assintomática nesses casos reduza complicações, a menos que haja sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta não foi negligente, pois a paciente não apresentava critérios para infecção urinária sintomática. A conduta expectante, sem tratamento antibiótico, é a mais segura e baseada nas diretrizes atuais.

Resposta: Alternativa A.