Dica do autor: O Modelo para Doença Hepática em Estágio Terminal (MELD – Model for End-Stage Liver Disease) é um escore amplamente utilizado para avaliar a gravidade da cirrose hepática e priorizar pacientes na lista de transplante hepático. Ele foi inicialmente desenvolvido para prever a mortalidade em 3 meses de pacientes submetidos a TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular), mas se tornou o principal critério para estratificação de risco em pacientes com doença hepática avançada.

O cálculo do MELD tradicional leva em consideração três parâmetros laboratoriais principais:

1. Creatinina sérica – Avalia a função renal, já que a insuficiência renal é um fator preditivo importante de mau prognóstico na cirrose.
2. Bilirrubina total – Reflete o grau de disfunção hepática e colestase.
3. RNI (Razão Normatizada Internacional, INR) – Mede a função de síntese hepática através da coagulação, sendo um marcador indireto da severidade da hepatopatia.

• MELD < 10: Risco baixo de mortalidade em 3 meses.
• MELD 10-19: Mortalidade intermediária.
• MELD 20-29: Alto risco de mortalidade.
• MELD ≥ 30: Mortalidade muito elevada, indicando necessidade urgente de transplante hepático.

Em 2016, uma modificação foi feita para incluir o sódio sérico (MELD-Na), pois a hiponatremia é um forte preditor de descompensação e mortalidade na cirrose avançada.

Alternativa A: INCORRETA. O escore MELD não inclui gama-GT (enzima hepática associada a colestase e consumo de álcool). O RNI e a bilirrubina fazem parte do cálculo, mas falta a creatinina, que é essencial no escore.

Alternativa B: CORRETA. O escore MELD leva em conta creatinina, bilirrubina e RNI, pois são marcadores críticos da função hepática e renal, diretamente relacionados à sobrevida do paciente cirrótico.

Alternativa C: INCORRETA. A albumina não faz parte do cálculo do MELD tradicional. Embora seja um marcador importante da função hepática, a albumina é utilizada no Child-Pugh Score, mas não no MELD. Além disso, gama-GT não faz parte do escore.

Alternativa D: INCORRETA. O MELD não utiliza albumina, e sim bilirrubina, além de RNI e creatinina. A albumina é um componente do escore Child-Pugh, usado para classificação da cirrose, mas não faz parte do MELD.

Resposta: Alternativa B.