Dica do autor: Esta é uma questão que exige atenção ao protocolo institucional específico da USP-SP, o qual difere das recomendações tradicionais do Ministério da Saúde (MS) e de outras referências nacionais. O objetivo aqui é avaliar o conhecimento do candidato sobre diagnóstico e tratamento da toxoplasmose na gestação, especialmente dentro da perspectiva institucional da USP.

Segundo o Protocolo da USP, o tratamento inicial da gestante com sorologia sugestiva de infecção aguda é feito com espiramicina isoladamente, independentemente da idade gestacional. Além disso, todas as gestantes com sorologia compatível com infecção recente devem ser submetidas à investigação de infecção fetal, por meio da PCR no líquido amniótico a partir de 18 semanas.

Esse protocolo é mais conservador e só introduz o esquema tríplice (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) após a confirmação de infecção fetal. Ou seja, mesmo após 16 ou 20 semanas de gestação, não se inicia o esquema tríplice de forma empírica, o que difere da orientação do MS, que recomenda o uso do esquema tríplice de forma preventiva após a 16ª semana em casos de infecção materna aguda suspeita ou confirmada, mesmo antes do resultado da PCR fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar apenas ácido fólico não trata a infecção, tampouco tem papel isolado na profilaxia da toxoplasmose congênita. É parte do suporte quando se utiliza pirimetamina, mas não é indicado isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Esta conduta representa a recomendação do Ministério da Saúde, que orienta o início do esquema tríplice a partir da 16ª semana, em casos com sorologia sugestiva de infecção aguda. No entanto, não é a conduta da USP, onde o esquema tríplice só é utilizado após confirmação da infecção fetal.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente essa a conduta seguida no protocolo da USP: iniciar espiramicina isoladamente frente à sorologia materna compatível com infecção aguda (IgM positiva, IgG positiva com baixa ou média avidez) e aguardar a confirmação da infecção fetal por PCR no líquido amniótico.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de espiramicina com pirimetamina não é recomendada, pois são regimes terapêuticos distintos. A espiramicina é usada na ausência de infecção fetal comprovada, e a pirimetamina é iniciada apenas após confirmação da infecção no feto.

Resposta: Alternativa C.