Dica do autor: Estamos frente a um paciente com hemorragia digestiva e trauma abdominal contuso com lesão hepática. A tomografia demonstra de forma bastante elucidativa uma contusão hepática importante (falhas de enchimentos cuneiformes).

Paciente com hemorragia digestiva tardia e trauma, somos obrigados a lembrar além de sangramento do próprio parênquima hepático, de hemobilia (sangramento pela via biliar). A hemobilia é causa rara de HDA e ocorre pela formação de hematoma ou fístula arteriobiliar hepática. O trauma é responsável por 55% dos casos, e a manifestação clínica costuma ocorrer quatro a seis semanas depois.
Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia realmente estaria indicada em um caso de melena com EDA normal. Entretanto, o autor nos informou sobre o histórico de trauma e tínhamos que reconhecer a lesão hepática.
Alternativa B: CORRETA. A angiotomografia é o exame mais indicado para avaliar hemobilia, assim como um eventual novo sangramento com blush arterial no fígado.
Alternativa C: INCORRETA. A enteroscopia alta é exame de exceção e está indicada nos casos de hemorragia digestiva indeterminada, isto é: quando não encontramos a fonte de sangramento após EDA e colonoscopia. É uma opção à cápsula endoscópica. Mas, assim como a cápsula, é exame caro e pouco disponível. A vantagem de enteroscopia é que ela pode ser terapêutica.
Alternativa D: INCORRETA. A cápsula endoscópica é utilizada em casos de hemorragia digestiva indeterminada, É um exame pouquíssimo disponível e caro, além de não ser terapêutico.

Resposta: Alternativa B.