Dica do autor: Na avaliação por ultrassonografia transvaginal do ciclo menstrual, o que a gente precisa aprender a bater o olho são dois pilares: o aspecto e espessura do endométrio e o comportamento ovariano (antrais, folículo dominante, corpo lúteo). Na fase folicular o ovário costuma mostrar vários folículos antrais e, conforme se aproxima da ovulação, um folículo dominante anecóico de contornos regulares cresce até 18–25 mm. O endométrio tende a ser fino no início e vai se tornando trilaminar (hiperecogenicidade das camadas internas, com linha media hiperecogênica) na fase pré-ovulatória, o chamado aspecto trilaminar que indica resposta estrogênica ótima. Após a ovulação, na fase lútea/secretora, o endométrio engrossa e fica mais homogêneo e ecogênico, e o ovário pode mostrar um corpo lúteo (estruturas hiperecogênicas com conteúdo heterogêneo e vascularização periférica). Durante a menstruação vemos endométrio delgado, muitas vezes irregular e com conteúdo intrauterino hipoecóico (sangue). Na prática de reprodução, reconhecer o folículo dominante e o padrão trilaminar do endométrio é o pulo do gato para identificar a fase folicular e o momento ideal para desencadear ovulação ou inseminação.

Alternativa A: CORRETA. A imagem ultrassonográfica compatível com fase folicular costuma mostrar um ou mais folículos anecóicos no ovário e, se for a fase pré-ovulatória, presença de um folículo dominante bem delimitado (diâmetro na faixa pré-ovulatória). Associado a isso, o endométrio frequentemente apresenta aspecto trilaminar e espessura ainda não aumentada ao nível secretório. Esses achados indicam influência estrogênica predominante — exatamente o que se espera na fase folicular.

Alternativa B: INCORRETA. A fase secretora (lútea) ocorre após a ovulação e é marcada por endométrio espesso e mais homogêneo/econógeno, sem o padrão trilaminar típico do período pré-ovulatório. No ovário pode aparecer o corpo lúteo em vez de um folículo dominante simples. Se a imagem demonstra folículo dominante e endométrio trilaminar, isso afasta a fase secretora.

Alternativa C: INCORRETA. Na menstruação o endométrio tende a estar delgado e irregular, frequentemente com conteúdo hipoecóico atrasando a reflexão (sangue). Além disso, não é comum visualizarmos um folículo pré-ovulatório dominante durante o sangramento menstrual. Portanto, achados de folículo dominante e endométrio trilaminar não condizem com fase menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. Na gestação inicial a ultrassonografia uterina mostra sinais de gravidez intrauterina (saco gestacional, vesícula vitelínica, embrião) ou pelo menos uma reação decíduo-endometrial; o padrão ovárico também não é o de folículo pré-ovulatório ativo. Ausência desses sinais e presença de folículo dominante torna a hipótese gravídica improvável nesta imagem.

Resposta: Alternativa A