Dica do autor: Disreflexia autonômica é uma emergência neurológica que vemos em pacientes com lesão medular crônica acima de aproximadamente T6. O pulo do gato é entender a fisiologia: um estímulo nocivo abaixo da lesão — por exemplo bexiga distendida, impactação fecal, cateter mal posicionado ou irritação cutânea — gera um influxo aferente que não consegue subir normalmente e dispara uma intensa resposta simpática abaixo da lesão. Isso causa vasoconstrição e hipertensão marcada. Os barorreceptores detectam essa hipertensão e ativam o sistema parassimpático acima da lesão, provocando bradicardia e vasodilatação/hiperemia apenas nas áreas inervadas acima do nível lesional, daí o rubor facial, sudorese profusa e congestão nasal. Fique ligado: o quadro costuma ser paroxístico, com cefaleia intensa, sudorese e flushing acima da lesão e pele fria e pálida abaixo dela. O manejo imediato é sentar o paciente, aliviar o estímulo desencadeante (cateterizar, esvaziar bexiga, tratar impactação), e se necessário reduzir a pressão arterial com medidas farmacológicas. Bater o olho e saber: hipertensão + sudorese/rubor facial em paciente com trauma raquimedular = disreflexia autonômica, especialmente quando a lesão é alta.

Alternativa A: INCORRETA. "Compensação do choque neurogênico" não encaixa porque o choque neurogênico cursa com hipotensão por perda do tônus simpático, geralmente bradicardia relativa, pele quente e seca por vasodilatação periférica — o oposto da hipertensão e da sudorese profusa do enunciado. Além disso, o termo "compensação" não descreve o mecanismo paroxístico visto aqui. Portanto, descarte.

Alternativa B: CORRETA. Disreflexia autonômica é a explicação clássica para hipertensão súbita, cefaleia latejante, sudorese profusa, rubor facial e congestão nasal em paciente com lesão medular (especialmente acima de T6). O quadro se explica pela descarga simpática acoplada a um estímulo abaixo da lesão e consequente resposta vagal acima dela — exatamente os sinais relatados. Além disso, é uma emergência que exige identificação e remoção do gatilho, por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome da cauda equina cursa com lesão das raízes lombossacras: dor radicular, fraqueza distal, anestesia em sela, arreflexia de túbulos e disfunção esfinteriana são a essência do quadro. Não provoca hipertensão paroxística, sudorese facial nem congestão nasal como descrito. Portanto, não é a causa.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome medular anterior causa perda motora e de sensibilidade para dor e temperatura abaixo do nível da lesão, preservando a propriocepção. Pode haver alterações autonômicas crônicas, mas não provoca tipicamente o quadro de hipertensão paroxística com sudorese e rubor facial característico da disreflexia autonômica. Logo, incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão do gânglio estrelado ou síndrome do gânglio estrelado produz um quadro de síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose ipsilateral), que é focal e ipsilateral, sem a hipertensão grave, sudorese profusa e cefaleia intensa descritas. Não serve para explicar o conjunto de sinais do enunciado.

Resposta: Alternativa B