Dica do autor: Polidrâmnio é resultado do desequilíbrio entre a produção e a eliminação do líquido amniótico. A maior fonte de reposição no segundo e terceiro trimestres é a urina fetal (mais o líquido pulmonar), e a principal via de remoção é a deglutição fetal e a absorção intramembranosa. Assim, duas grandes vias fisiopatológicas levam ao excesso: aumento da produção (poliúria fetal — por exemplo, por hiperglicemia fetal ocasionada por diabetes materna) ou diminuição da remoção (defeito na deglutição por malformações do sistema nervoso central ou obstrução alta do trato digestivo, como atresia de esôfago). Já situações que cursam com má perfusão placentária e centralização fetal, ou hipertensão materna crônica, tendem a reduzir o líquido (oligodrâmnio) pela queda da perfusão renal fetal e consequente oligo ou anúria. O pulo do gato na prova é sempre bater o olho: pensa “produção aumentada” versus “remoção diminuída” e, a partir daí, lembrar dos diagnósticos clássicos (diabetes materno → poliúria fetal; anencefalia/lesão neurológica → incapacidade de deglutição; atresia esofágica → acometimento da deglutição).

Alternativa A: INCORRETA. "Malformações do sistema urinário" costumam causar redução da produção de urina fetal (ex.: agenesia renal, obstrução grave da via urinária) e, portanto, oligodrâmnio, não polidrâmnio. A menção de "hiperglicemia no feto" é redundante/confusa — o que interessa clinicamente é a hiperglicemia materna que passa para o feto e provoca poliúria fetal. Logo, a combinação proposta está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Centralização fetal e hipertensão materna são sinais de insuficiência placentária e ficam mais relacionados a oligodrâmnio, por queda da diurese fetal. A hiperglicemia materna, isoladamente, é causa de polidrâmnio, mas a alternativa mistura fenômenos que apontam para direções opostas, tornando-a incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia de esôfago e malformações do sistema nervoso são, de fato, causas clássicas de polidrâmnio porque comprometem a deglutição fetal. No entanto, a presença de "hipertensão materna" na mesma alternativa puxa para o quadro oposto (oligodrâmnio). Como a alternativa mistura causas corretas com um fator que contraria o efeito, ela não é a melhor resposta.

Alternativa D: CORRETA. Poliúria fetal (frequentemente secundária à hiperglicemia materna/fetal) aumenta a produção de líquido amniótico, e malformações do sistema nervoso que dificultam a deglutição diminuem sua remoção — ambas são mecanismos fisiopatológicos bem estabelecidos do polidrâmnio. A inclusão da hiperglicemia materna completa o raciocínio etiológico comum nas provas: mãe diabética → feto hipertrico → poliúria → polidrâmnio.

Resposta: Alternativa D