Dica do autor: A hiperidrose palmar primária é uma disfunção autonômica: há hiperatividade simpática das fibras colinérgicas que inervam as glândulas sudoríparas eccrinas das palmas. É condição benigna, de início habitualmente na infância ou adolescência, com forte componente familiar. O diagnóstico é essencialmente clínico e baseado na queixa de sudorese excessiva e na avaliação da gravidade (ex.: escala HDSS) e do impacto funcional/psicossocial. Exames complementares podem documentar a sudorese (teste do iodo-amido ou gravimetria), mas não há marcador laboratorial específico — hormônios como TSH não confirmam o diagnóstico rotineiramente. O tratamento é escalonado: medidas tópicas (sais de alumínio), iontoforese, toxina botulínica intradérmica para casos focais, anticolinérgicos orais (ex.: oxibutinina) para casos generalizados ou refratários, e a simpatectomia videotoracoscópica como opção definitiva para pacientes com hiperidrose palmar grave e refratários às terapias conservadoras. Na cirurgia endoscópica, a escolha do nível de interrupção da cadeia simpática influencia eficácia e complicações: níveis mais altos (T2) podem aumentar eficácia palmar, mas também incrementam o risco de complicações como síndrome de Horner e hiperidrose compensatória; por isso muitos centros miram T3 (ou T3-T4) para equilibrar benefício e risco. A complicação mais frequente e clinicamente relevante pós-operatória é a hiperidrose compensatória, que precisa ser discutida no pré-operatório. Avaliação psicológica pode ajudar no manejo das expectativas, mas não é pré-requisito absoluto para indicação cirúrgica; o fundamento da indicação é o impacto clínico e a falha de terapia conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. TSH elevado não confirma hiperidrose palmar primária. Alterações de tireoide podem alterar sudorese em alguns casos, mas não são critério diagnóstico nem a rotina de investigação. O diagnóstico é clínico; exames laboratoriais não são necessários para afirmar a hipertidrose primária.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Horner é uma complicação possível quando se lesiona o tronco simpático mais cranial (envolvendo o gânglio estrelado/T1), mas não é a complicação mais frequente. A complicação mais comum após simpatectomia é a hiperidrose compensatória — sudorese aumentada em tronco, abdome ou coxas — que é frequentemente mais problemática para o paciente do que a própria sudorese palmar residual.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a avaliação multidisciplinar e o suporte psicológico sejam importantes — especialmente para avaliar impacto funcional e expectativas — não existe exigência de “comprovação” por psicólogo como pré-requisito universal para cirurgia. A indicação cirúrgica baseia-se na gravidade (ex.: HDSS 3–4), falha de tratamentos conservadores e concordância informada quanto aos riscos, especialmente hiperidrose compensatória.

Alternativa D: CORRETA. A simpatectomia videotoracoscópica é considerada tratamento definitivo para hiperidrose palmar grave e refratária. Muitos serviços preferem níveis mais baixos da cadeia (por exemplo, interrupção em T3 ou T3–T4) para manter boa eficácia palmar com menor risco de complicações como Horner e, potencialmente, reduzir a gravidade da hiperidrose compensatória. Portanto, a afirmação sobre simpatectomia em nível T3–T4 como tratamento de escolha está de acordo com a prática cirúrgica estabelecida para palmar resistente às medidas conservadoras.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição de posicionamento errôneo sobre pré-requisito psicológico) Reforçando: a presença de dano emocional não precisa ser rigidamente “comprovada” por psicólogo para indicar cirurgia; o que se exige é avaliação cuidadosa do impacto na qualidade de vida, tentativa de tratamentos menos invasivos e consentimento esclarecido. O acompanhamento psicológico é útil, porém não é uma condição sine qua non.

Resposta: Alternativa D