Dica do autor: O episódio descrito é típico de um quadro dissociativo agudo desencadeado por um estressor emocional intenso. O núcleo da dissociação é a desconexão entre memória, consciência, identidade e comportamento frente a um evento traumático ou altamente estressante. Clinicamente, a dissociação pode se manifestar por atonia ou “imobilidade” (estupor dissociativo), episódios de agitação desorganizada, ações automáticas sem lembrança posterior e amnésia dissociativa — tudo isto sem sinais objetivos de dano neurológico ou intoxicação. O diagnóstico é eminentemente clínico: o pulo do gato é reconhecer a sequência temporal (evento estressor → resposta dissociativa aguda), a presença de amnésia para o episódio e a ausência de sintomas primários de psicoses (alucinações delirantes persistentes, desorganização do pensamento de caráter crônico) ou de quadro depressivo prévio e prolongado. No manejo inicial, o foco é segurança (evitar que a pessoa se auto-lesione), contenção psicológica e suporte emocional empático; intervenções farmacológicas só são indicadas para sintomas específicos (p. ex., sedação breve se houver agitação perigosa) ou comorbidades clínicas confirmadas. A psicoterapia focal, com técnicas de grounding, reorientação e, posteriormente, terapia traço-focal ou EMDR quando indicado, é o caminho mais eficiente para estabilizar e tratar a dissociação.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno psicótico agudo tem como marcas comuns delírios flagrantes, alucinações bem formadas, discurso desorganizado e perda clara do contato com a realidade que se mantém mesmo fora do contexto do estressor imediato. No caso, Magda apresentou imobilidade, amnésia para o episódio, reação dissociativa após uma notícia traumática e episódios intermitentes de agitação — sem relato de delírios estruturados ou alucinações persistentes. Além disso, os exames e o estado neurológico estavam preservados. Portanto, risperidona como primeira medida por quatro semanas não é a conduta mais adequada: medicar antipsicótico de rotina pode mascarar sinais, expor a efeitos adversos e não tratar a causa central (dissociação e luto agudo).

Alternativa B: INCORRETA. Episódio depressivo grave pode cursar com ideias ou tentativas suicidas, vontade de morrer e alterações psicomotoras prolongadas. Aqui, embora haja tristeza e choro reativos, o quadro surge imediatamente após a notícia traumática e há amnésia dissociativa para parte do episódio — características que apontam mais para dissociação aguda do que para um episódio depressivo major. Iniciar ISRS como escitalopram em uma emergência não é a prioridade: antidepressivos levam semanas para fazer efeito e não abordam a dissociação aguda nem a necessidade imediata de contenção e suporte. Além disso, a tentativa de ingerir água sanitária parece ocorrida em contexto dissociativo/impulsivo, e não necessariamente com planejamento suicida típico de depressão maior.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno de estresse pós‑traumático (TEPT) exige, para diagnóstico pleno, sintomas intrusivos, evitação, alterações cognitivo‑emocionais e hiperatividade autonômica por mais de um mês após o evento traumático. O quadro de Magda é precoce (dias) e marcado por amnésia e estados de “desconexão” imediata — mais compatíveis com reação dissociativa aguda. Iniciar fluoxetina e psicoterapia agora não é a conduta mais específica; a psicoterapia pode ser indicada, mas o foco terapêutico muda: primeiro estabilizar, trabalhar grounding e integrar a memória dissociada antes de aplicar tratamentos de TEPT se os sintomas persistirem e se encaixarem no transtorno.

Alternativa D: CORRETA. Transtorno dissociativo é o diagnóstico que melhor explica: reação dissociativa aguda com amnésia para o episódio, imobilidade “como se estivesse morta”, episódios de agitação e comportamento automático após um estressor traumático. A conduta mais adequada inicialmente é garantir segurança (sair de ambientes perigosos, observação para risco de autoagressão), oferecer suporte emocional calmante e técnicas de grounding, psicoeducação à família e encaminhamento para psicoterapia focal (psicoterapia breve focal, terapia cognitivo‑comportamental adaptada, técnicas de integração da memória dissociativa). Farmacoterapia não é rotineiramente necessária, salvo se houver comorbidade ou agitação intensa que requeira sedação de curta duração. No fim das contas, acolhimento e psicoterapia são o pilar do tratamento.

Resposta: Alternativa D