Dica do autor: Meningite por Streptococcus pneumoniae é uma doença invasiva transmitida por gotículas respiratórias, mas a conduta para os contactantes difere bastante daquela que usamos para meningococo ou H. influenzae tipo b. O pulo do gato aqui é lembrar que quimioprofilaxia coletiva para pneumococo não é eficiente nem recomendada: a simples exposição em creche não justifica antibiótico para todos, porque a colonização por pneumococo é comum, multifocal (vários sorotipos) e temporária, e antibióticos não eliminam nem previnem de forma consistente a ocorrência de doença invasiva em contatos. O foco, quando se identifica um caso, é rastrear vacinalidade (atualizar esquema vacinal de crianças e trabalhadores quando necessário), observar sinais e sintomas nos contactantes e orientar busca imediata de atendimento se houver febre ou piora clínica. Em resumo: não dá para “varrer” o pneumococo com profilaxia de massa — as medidas são vigilância, educação e ajuste vacinal.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina é o antimicrobiano clássico de profilaxia para meningococo e também usada em algumas situações para H. influenzae tipo b; não é indicada para profilaxia de contatos de meningite por Streptococcus pneumoniae. Além disso, uso rotineiro levaria a seleção de resistência sem benefício comprovado para reduzir risco de doença invasiva por pneumococo entre os contactantes.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxone IM em dose única pode ser usado como alternativa de quimioprofilaxia em contatos de meningococo quando rifampicina não é viável, mas não há indicação de administrar ceftriaxone aos contactantes de um caso de meningite pneumocócica. Antibiótico parenteral em massa seria desproporcional e sem evidência de benefício para pneumococo.

Alternativa C: CORRETA. Não prescrever a profilaxia é a conduta adequada. Para pneumococo, a recomendação prática é não realizar quimioprofilaxia de contatos; em vez disso, verificar e atualizar vacinas (esquema pneumocócico conforme idade e risco), orientar vigilância ativa de sintomas e tratar prontamente qualquer caso suspeito. Em creches, reforçar higiene e supervisão clínica é o que faz diferença.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina em dose única não é recomendada como profilaxia para contatos de meningite por Streptococcus pneumoniae. Macrolídeos não têm papel em profilaxia de surtos pneumocócicos em creches, e seu uso indiscriminado pode aumentar resistência sem reduzir a incidência de doença invasiva entre contacts.

Resposta: Alternativa C