Dica do autor: Infecção puerperal, na prática, é um guarda-chuva que envolve quadros infecciosos que ocorrem no período pós-parto (fora das primeiras 24 h) e que podem afetar o útero, as vias genitais e estruturas pélvicas. O pulo do gato para o diagnóstico clínico é bater o olho: febre persistente ou recorrente após as primeiras 24 h, útero doloroso à palpação, lóquios com odor fétido e sinais de inflamação sistêmica sugerem fortemente endometrite. A etiologia costuma ser polimicrobiana com predomínio de anaeróbios e bacilos gram-negativos, daí a necessidade de cobertura antimicrobiana ampla. Entre os fatores predisponentes, aparecem trabalho de parto prolongado, múltiplos exames vaginais durante o trabalho de parto, ruptura prematura de membranas, cesariana (especialmente quando há tempo cirúrgico maior ou contaminação), e corioamnionite prévia. Na prática, definimos febre puerperal clinicamente por temperatura axilar ≥ 38 °C em pelo menos duas medidas com intervalo apropriado, após as primeiras 24 horas do parto — esse padrão ajuda a diferenciar febres precoces por causas não infecciosas. Tratamento inicial é empírico, cobrindo anaeróbios e gram-negativos (ex.: combinação de clindamicina com gentamicina em casos moderados a graves), com ajuste conforme resposta e cultura quando disponível. Prevenção também é crucial: antibiótico profilático na cesárea, cuidado na conduta de ruptura de membranas e evitar manobras invasivas desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa limita a afirmação apenas à I. Embora I esteja correta (útero amolecido e doloroso, febre e lóquios fétidos sejam sugestivos de endometrite), as proposições II e III também estão corretas. Logo, marcar apenas I desconsidera fatores predisponentes importantes e a definição clínica de febre puerperal, tornando a alternativa incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção afirma que somente II é verdadeira. A proposição II é realmente verdadeira (trabalho de parto prolongado, tempo cirúrgico prolongado em cesariana e amniorrexe prematura aumentam o risco de endometrite), mas ela deixa de reconhecer que o quadro clínico descrito em I e a definição de febre puerperal em III também são corretos. Portanto, também está errada por omissão.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui só III seria verdadeira. A definição apresentada em III — temperatura axilar ≥ 38 °C em duas ocasiões distintas após 24 horas do parto como sinal de febre puerperal com risco aumentado de morbidade — está correta. Contudo, I e II também são verdadeiras, então afirmar apenas III é incompleto e incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que apenas II e III são verdadeiras. Embora ambas estejam corretas, a alternativa ignora a proposição I, que descreve sinais cardinales da endometrite (útero doloroso/amolecido, febre e lóquios fétidos). Como I também é verdadeira, a combinação II e III apenas é insuficiente.

Alternativa E: CORRETA. I, II e III são verdadeiras. I descreve o quadro clínico típico de endometrite puerperal; II relaciona fatores de risco bem estabelecidos (prolongamento do trabalho de parto, ruptura prematura de membranas e maior tempo cirúrgico em cesariana aumentam a chance de contaminação e infecção); III traz a definição prática de febre puerperal que orienta vigilância e intervenção — temperatura axilar ≥ 38 °C em pelo menos duas medidas após as primeiras 24 h do parto, sinalizando aumento do risco de morbidade materna. No fim das contas, todas as três afirmações se complementam e estão corretas.

Resposta: Alternativa E