Dica do autor: Na colelitíase assintomática a regra geral é: não mexer. A maioria das pedras nunca dará problema e a colecistectomia profilática tem riscos que nem sempre valem a pena. Existem, porém, situações em que a chance de evolução para complicações ou de associação com doença mais grave é suficientemente alta para justificar a retirada da vesícula mesmo sem sintomas. O pulo do gato é reconhecer essas exceções: vesícula em porcelana (calcificação da parede) tem forte associação com carcinoma de vesícula, polipos >1 cm ou com crescimento rápido são suspeitos, e estados que favorecem complicações graves (por exemplo, anemias hemolíticas com litíase pigmentada sintomática ou em candidatos a transplante/imunossupressão) podem justificar conduta mais agressiva. Fique ligado: diabetes isolado, idade ou descoberta casual de cálculos em procedimento abdominal não são indicações absolutas para colecistectomia profilática; a decisão deve considerar risco cirúrgico, expectativa de vida e contexto clínico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus por si só não é indicação para colecistectomia profilática em pacientes com colelitíase assintomática. No passado havia tendência a operar diabéticos por receio de complicações, mas hoje a conduta é individualizada: avalia-se risco cirúrgico, controle glicêmico e presença de fatores de risco adicionais. A simples presença de diabetes não aumenta de forma consistente a indicação de retirada sistemática da vesícula.

Alternativa B: CORRETA. Vesícula em porcelana é uma indicação clássica de colecistectomia, mesmo que o paciente esteja assintomático. A calcificação difusa da parede vesicular está associada a risco aumentado de carcinoma de vesícula; por isso, a recomendação é retirar a vesícula quando identificada, salvo se o risco cirúrgico absoluto impedir qualquer intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Crianças com cálculos biliares não são automaticamente submetidas a colecistectomia profilática apenas por serem pediátricas. A indicação depende da etiologia (por exemplo, anemia hemolítica), sintomas e risco de complicações. Em certas situações pediátricas específicas (hemoglobinopatias), a colecistectomia pode ser recomendada, mas a idade por si só não é critério.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos descobertos durante laparotomia não implicam, obrigatoriamente, em colecistectomia profilática. Se já existe acesso abdominal e o paciente tem baixo risco cirúrgico e expectativa de vida compatível, pode-se considerar a retirada, mas não é indicação absoluta. A decisão leva em conta a natureza da cirurgia em curso, riscos adicionais, e se a colecistectomia altera o curso terapêutico do problema principal.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes debilitados ou com traumatismo medular não têm indicação generalizada de colecistectomia profilática por terem colelitíase assintomática. Em alguns casos de imobilização prolongada pode haver maior risco de litíase, mas a conduta é individualizada: em pacientes com alto risco cirúrgico a estratégia é expectante, tratando eventos apenas se ocorrerem sintomas ou complicações.

Resposta: Alternativa B