Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Síndrome de Cushing é a resultante fenotípica da exposição crônica a concentrações elevadas de glicocorticoides, endógenos ou exógenos, sendo que, neste último caso, temos a Síndrome de Cushing iatrogênica. As causas endógenas da Síndrome de Cushing são raras, com incidência anual aproximada de 10:1.000.000 pessoas. Na maioria dos casos, acomete mais mulheres que homens, na razão de 8:1 para doença de Cushing (tumor hipofisário produtor de ACTH), 4:1 para adenomas adrenais e 2:1 para carcinomas adrenais. Sobre a sintomatologia, a obesidade é a manifestação mais comum e ocorre em 90% dos casos; a distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se em face (em “lua cheia”), tronco e pescoço (“giba”) e poupando extremidades. Alguns pacientes com secreção ectópica de ACTH apresentam perda de peso e poucos estigmas de Cushing, devido à rapidez de instalação e à gravidade do hipercortisolismo. A pletora facial é comumente observada na Síndrome de Cushing, qualquer que seja sua causa, aparecendo em cerca de 70% dos pacientes, decorre do afilamento da epiderme e tecido conectivo subepidérmico, com visualização da vascularização da derme. Este adelgaçamento também é responsável pela fragilidade cutânea observada, com tendência a equimoses após trauma mínimo e pelas estrias, que são largas e arroxeadas; Outra doença de grande importância é o diabete melito que ocorre em 15% dos pacientes com Síndrome de Cushing, sabendo-se que a hiperinsulinemia observada aponta que o mecanismo subjacente é a resistência à ação da insulina, secundária ao hipercortisolismo. Por fim, a hipertensão arterial sistêmica ocorre em até 75% dos casos, sendo de predomínio diastólico, e contribui em grande parte para a morbimortalidade da Síndrome de Cushing. A fisiopatologia está na retenção de sódio e água e espoliação de potássio, como consequência da ação do cortisol no receptor de mineralocorticoide localizado nos túbulos contorcidos distais.
Resposta correta: Letra