Dica do autor: Na síndrome nefrótica o elemento central — o pulo do gato — é a perda massiva de proteínas pela urina. Isso decorre de uma lesão da barreira glomerular (capilar + membrana basal + podócito) que aumenta a permeabilidade a proteínas plasmáticas, sobretudo a albumina. A proteinúria intensa é a causa primária das outras manifestações: a hipoalbuminemia resulta diretamente da perda urinária; o edema aparece por queda da pressão oncótica e por retenção de sódio; e a hiperlipidemia surge como resposta hepática à perda de proteínas e alterações no metabolismo lipídico. Portanto, para bater o olho e saber se estamos diante de um quadro nefrótico, o critério-chave é a proteinúria em níveis nefróticos (na prática pediátrica usa-se >50 mg/kg/24h; no adulto, >3,5 g/24h). Hematúria franca não é uma marca registral do padrão nefrótico e, quando presente, levanta a hipótese de sobreposição de componente nefrítico ou outra glomerulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. O edema é uma característica muito comum e clínica importante da síndrome nefrótica, mas é uma consequência da perda de albumina e da retenção de sódio — não é a manifestação nuclear. Ele pode variar em intensidade e até estar ausente em fases iniciais ou em formas leves; portanto, não é o marcador definidor.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoalbuminemia é esperada na síndrome nefrótica e reflete a perda urinária de proteínas, principalmente albumina. Contudo, é uma consequência direta da proteinúria intensa, não a característica primordial. Além disso, a magnitude da hipoalbuminemia pode variar conforme o balanço entre perda e síntese hepática.

Alternativa C: CORRETA. A proteinúria maciça é o traço definidor da síndrome nefrótica: níveis nefróticos (>50 mg/kg/24h em crianças; >3,5 g/24h em adultos) demonstram perda significativa de proteínas pela urina e justificam, mecanisticamente, as demais alterações do quadro. É a manifestação nuclear porque é a lesão primária da barreira glomerular que desencadeia o resto.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercolesterolemia é parte do espectro da síndrome nefrótica — ocorre por aumento da síntese hepática de lipoproteínas em resposta à perda proteica — mas é uma alteração secundária ao processo proteico renal. Sozinha, não define o quadro sem a proteinúria nefrótica.

Alternativa E: INCORRETA. "Hemantúria" (presumivelmente hematuria) não é característica nuclear da síndrome nefrótica. A presença de hematúria aponta para componente nefrítico ou outra glomerulopatia mista e exige investigação adicional. Em resumo: hematuria pode ocorrer em algumas glomerulopatias, mas não é marca típica do padrão nefrótico puro.

Resposta: Alternativa C