Dica do autor: A mastectomia à Madden é a forma clássica de mastectomia modificada radical. O pulo do gato aqui é entender que o objetivo é manter o controle oncológico do câncer de mama removendo toda a glândula mamária e a rede linfática axilar necessária, mas preservando a função e a forma muscular do tórax. Assim, ao contrário da mastectomia radical de Halsted (que remove ambos os músculos peitorais para ressecar em bloco), a técnica de Madden preserva tanto o peitoral maior quanto o peitoral menor e faz a esvaziamento axilar dos linfonodos (níveis I e II, às vezes III conforme indicação). Isso reduz morbidade, melhora a recuperação funcional e facilita a reabilitação e a reconstrução, mantendo, no entanto, adequada extensão cirúrgica para controle local em tumores apropriados. Fique ligado: a confusão frequente é com outras variantes modificadas — por exemplo, a técnica de Patey preserva o peitoral maior, mas resseca o menor — então bater o olho e saber qual músculo fica pode salvar a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Mastectomia parcial (setorectomia) é uma cirurgia conservadora da mama — também chamada de lumpectomia ou cirurgia de ressecção segmentar — onde se retira apenas o tumor com margem de tecido mamário, preservando a maior parte da glândula. Não tem nada a ver com a mastectomia à Madden, que é uma mastectomia total com esvaziamento axilar modificado.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "preservação do pequeno peitoral" sozinha é ambígua e não corresponde à definição clássica da técnica. Não existe uma ampla aceitação de uma abordagem que preserve apenas o peitoral menor e não o maior; além disso, a principal referência comparativa é a técnica de Patey, que preserva o peitoral maior e resseca o menor. Portanto, essa alternativa está errada em relação ao que se entende por mastectomia à Madden.

Alternativa C: INCORRETA. "Mastectomia total com preservação do grande peitoral" descreve a técnica de Patey (ou uma variação dela), que preserva o peitoral maior e costuma ressecar o peitoral menor. Embora seja uma mastectomia modificada (menos mutilante que a radical clássica), não é a definição de Madden, que preserva ambos os músculos peitorais.

Alternativa D: INCORRETA. Retirada do pequeno e grande peitoral é a ideia central da mastectomia radical de Halsted — uma técnica extremamente agressiva que caiu em desuso devido à alta morbidade e à não superioridade clara no controle sistêmico. Portanto, esta alternativa está incorreta para definir a mastectomia à Madden.

Alternativa E: CORRETA. Mastectomia total com preservação do pequeno e grande peitoral é exatamente a definição da mastectomia à Madden — uma mastectomia modificada radical que remove a glândula mamária e faz esvaziamento axilar adequado, preservando ambos os músculos peitorais para reduzir a morbidade e preservar função.

Resposta: Alternativa E