Dica do autor: O quadro descrito é bem típico de microulceras? Não, é típico de micróscopia colite do tipo linfocítico. Microscopic colitis (colite microscópica) é uma causa frequente de diarreia crônica aquosa em adultos mais velhos: diarreia não sangrenta, exame endoscópico e imagem macroscópica normais e alteração só visível ao exame histológico.

A forma linfocítica se caracteriza por aumento dos linfócitos intraepiteliais (>20/100 enterócitos/colócitos) e infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria, sem espessamento da camada de colágeno (o que distinguiria a forma colagenosa). Fatores que ajudam a “bater o olho”: associação com doenças autoimunes (hipotireoidismo autoimune é um sinal vermelho), uso de certos medicamentos, tabagismo e idade mais avançada.

Nos exames laboratoriais, alterações são inespecíficas; anemia microcítica pode coexistir por outras causas. O pulo do gato é lembrar que a imagem pode ser normal — por isso a biópsia é mandatório quando há diarreia crônica sem causa aparente.

Alternativa A: INCORRETA. Granuloma é característico de doenças granulomatosas do trato gastrointestinal, mais classicamente a doença de Crohn. Nessa condição costuma haver achados endoscópicos ou por imagem (ulcerações, espessamento de alças, edema transmural) e sintomas mais articulares — além de possível sangue nas fezes. Neste paciente a enterotomografia foi normal e o quadro é de diarreia aquosa crônica sem sinais inflamatórios graves, o que torna granuloma improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Helicobacter pylori é um agente do estômago: causa gastrite crônica, úlcera péptica e está associado ao linfoma MALT e ao adenocarcinoma gástrico. A biópsia gástrica mostraria bacilos urease-positivos e gastrite crônica ativa; não explica um quadro de diarreia aquosa difusa com enterotomografia normal e associação com hipotireoidismo. Portanto, não é a melhor hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Infiltrado linfocítico — é a marca da colite linfocítica, forma da colite microscópica. Clinicamente casa certinho: diarreia crônica aquosa, exame e imagem normais, idade ao redor de 50–70 anos, associação com doenças autoimunes (por exemplo hipotireoidismo) e tabagismo. Histologicamente espera-se aumento dos linfócitos intraepiteliais e inflamação linfoplasmocitária na lâmina própria, sem o depósito de colágeno espesso. Tratamento inicial costuma ser com budesonida nos casos sintomáticos, além de rever medicamentos associados e medidas gerais.

Alternativa D: INCORRETA. Infiltrado eosinofílico sugere gastroenterite eosinofílica, que costuma apresentar eosinofilia periférica ou história de atopia/asma/reações alérgicas, e pode ter comprometimento paraespecífico (espessamento de alças, massa de parede). Além disso, a apresentação costuma variar conforme a camada envolvida (mucosa, muscular ou serosa) e muitas vezes há sinais endoscópicos ou laboratoriais de alergia. No caso apresentado, o paciente nega rinite/asma/atopia e não há eosinofilia periférica, o que torna essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa C