Dica do autor: o enunciado descreve um quadro bastante típico de obstrução intestinal mecânica de delgado, e o ponto-chave para chegar a isso está na combinação entre dor abdominal em cólica, distensão abdominal, vômitos em grande quantidade, ruídos hidroaéreos aumentados e antecedente de cirurgia abdominal prévia. Em pacientes com laparotomia anterior, sobretudo após procedimento por diverticulite complicada com peritonite, a principal hipótese é obstrução por bridas/aderências. Na tomografia, o esperado é visualizar distensão de alças de intestino delgado, muitas vezes com diferença de calibre entre alças proximais dilatadas e segmentos distais mais colabados. Já achados como pneumoperitônio sugerem perfuração de víscera oca, o que não combina com a ausência de sinais de irritação peritoneal. Da mesma forma, imagem compatível com obstrução biliar, como tumor periampular com via biliar distendida, aponta para outro cenário clínico completamente diferente. Portanto, trata-se de uma questão clássica de suboclusão/oclusão intestinal por aderências pós-operatórias.

Alternativa A: CORRETA. A imagem descrita com distensão de alças de delgado, em planos axial e coronal, é exatamente o que se espera em um quadro de obstrução intestinal de delgado. Diante do antecedente cirúrgico, o mecanismo mais provável é a formação de aderências, que representam uma das causas mais frequentes desse tipo de obstrução. Esse é o achado tomográfico que melhor conversa com o quadro clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumoperitônio sugere perfuração de víscera oca, condição geralmente associada a dor abdominal mais intensa, piora sistêmica e, sobretudo, sinais de irritação peritoneal ao exame físico. Como o enunciado deixa claro que não há defesa abdominal nem sinais peritoneais, essa hipótese perde força.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de líquido livre com alças normais não é o padrão esperado para justificar um quadro tão sugestivo de obstrução intestinal. O problema central aqui é o represamento do conteúdo intestinal, que leva à dilatação das alças, e não apenas a líquido livre na cavidade com alças preservadas.

Alternativa D: INCORRETA. Uma imagem com via biliar distendida e possível coledocolitíase ou tumor periampular, remete a um quadro de obstrução biliar, que costuma se manifestar com icterícia, colúria, acolia fecal e alterações laboratoriais canaliculares. Não é isso que o enunciado descreve. Aqui, o quadro é abdominal obstrutivo intestinal, e não hepatobiliar.

Resposta: Alternativa A