Dica do autor: Sinais de gravidade da exacerbação da asma devem ser ativamente pesquisados em todo paciente admitido na unidade de atendimento. Os principais são:

• Alteração do nível de consciência;

• Dificuldade em completar frases;

• Uso de musculatura acessória;

• Taquicardia e taquipneia;

• Sibilância difusa;

• Hipoxemia;

• Alterações gasométricas e funcionais (Pico de fluxo expiratório – PFE, ou VEF1).

Com base nesses dados, classifica-se a gravidade da crise asmática (de leve a muito grave), o que direciona a conduta adequada.

No caso descrito, o paciente apresenta:

• Taquipneia intensa;

• Dispneia importante;

• Queda da saturação de O₂;

• Sibilos difusos.

Esses achados são compatíveis com exacerbação grave da asma.

Manejo indicado para exacerbação grave:

• β2-agonista de curta ação (SABA) inalatório;

• Associado a anticolinérgico de curta ação (SAMA);

• E uso de corticoide sistêmico.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Em exacerbações leves, a ausculta pode estar normal ou com sibilos discretos, e a saturação de oxigênio permanece normal, o que não é o caso do paciente descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Há pouca evidência científica para o uso de terbutalina subcutânea ou intramuscular na crise asmática grave e refratária. Ela não é recomendada como terapia de primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA.: A queda da saturação já configura crise asmática grave. Classificar como quadro moderado neste contexto não é adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Reafirmando, trata-se de uma crise asmática grave, com múltiplos sinais clínicos de gravidade.

Alternativa E: CORRETA. O local mais apropriado para manejo de uma exacerbação grave da asma é a UTI. O sulfato de magnésio não é de uso rotineiro, mas pode ser indicado em pacientes com:

• VEF1 < 25–30% do previsto;

• Falha ao tratamento inicial;

• Hipoxemia persistente.

A dose usual é de 2 g diluídos em 50 mL de SF 0,9%, infundidos lentamente (em mais de 20 minutos).
Efeitos colaterais: rubor cutâneo e náuseas.

Resposta correta: Alternativa E.