Dica do autor: O quadro é típico de primeiro episódio psicótico com duração ≥ 1 mês e comprometimento funcional (isolamento, abandono das aulas), marcado por delírios persecutórios (“estão me vigiando/escutando”) e alucinações auditivas (“ouvindo pessoas comentando quando está sozinho”), além de sintomas B (perda ponderal pode ocorrer por autoabandono). Em um adulto jovem, isso preenche critérios de transtorno do espectro da esquizofrenia (provável esquizofrenia dada a evolução de ~6 meses), após excluir causas secundárias. A conduta inicial recomendada pelas diretrizes é iniciar antipsicótico (frequentemente um antipsicótico de segunda geração, como risperidona) associado a intervenções psicossociais (psicoeducação, terapia, envolvimento familiar). Benzodiazepínicos podem ser usados apenas pontualmente para agitação/insônia, não como tratamento de manutenção. Psicoterapia isolada ou conduta expectante não são adequadas diante de psicose ativa. Dose prática: risperidona 0,5–1 mg 1–2x/dia, titulando em poucos dias para 2–4 mg/dia, monitorando efeitos extrapiramidais, prolactina e síndrome metabólica. Sempre realizar avaliação clínica/laboratorial (tóxicos, infecciosos, metabólicos) e estratégias de segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o haloperidol seja eficaz, não é a primeira escolha em muitos cenários de primeiro episódio por maior risco de efeitos extrapiramidais; além disso, benzodiazepínico contínuo não é indicado como tratamento de base — uso é adjuvante e de curto prazo se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Psicoterapia isolada não é suficiente em psicose ativa. Diretrizes recomendam antipsicótico + intervenção psicossocial desde o início, visando remissão sintomática e redução de risco.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar risperidona 1 mg (com titulação para 2–4 mg/dia conforme resposta e tolerabilidade) associada a acompanhamento psicoterápico/psicossocial é a conduta alinhada às diretrizes para primeiro episódio psicótico/esquizofrenia inicial. Intervenção medicamentosa + psicoeducação/terapia favorecem adesão e prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante em psicose com delírios e alucinações persistentes é inadequada e expõe a riscos (auto/heteroagressão, prejuízo acadêmico/social), atrasando o tratamento.

Resposta: Alternativa C