Dica do autor: Ao nascimento devemos responder a três perguntas para determinar a necessidade de reanimação neonatal: A idade gestacional é maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim para todas as perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que não necessita de manobras de reanimação e pode ser mantido em contato pele a pele com a mãe. Nesse caso temos um recém-nascido pré-termo de 36 semanas hipotônico e com respiração irregular, o que indica a necessidade de manobras de reanimação, sendo indicado o encaminhamento do recém-nascido para o berço aquecido e a realização dos passos iniciais da reanimação: receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, secar e remover campos úmidos, posicionar cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas se necessário, reposicionar a cabeça em leve extensão e avaliar frequência cardíaca e respiração, que serão os achados determinantes para a indicação das próximas manobras de reanimação. Se após a realização dos passos iniciais tivermos uma frequência cardíaca inferior a 100 bpm e/ou respiração irregular (como é o caso), há indicação de realização da primeira e mais importante manobra de reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com dispositivo bolsa válvula máscara, posicionando a máscara com a técnica do C e do E cobrindo da ponte nasal ao queixo do recém-nascido. Como o recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%.

Alternativa A: INCORRETA. A massagem cardíaca está indicada se, após trinta segundos de ventilação (via cânula orotraqueal) com a técnica adequada, a FC for inferior a 60 bpm. Como a massagem cardíaca reduz a eficácia da ventilação, ela só deve ser realizada quando a ventilação estiver bem estabelecida, ou seja, o RN intubado e com oferta de O2 100%.

Alternativa B: INCORRETA. As diretrizes recomendam que a VPP seja iniciada com uma mistura de ar ambiente e oxigênio. Como o recém-nascido tem idade gestacional superior a 34 semanas a ventilação deve ser iniciada em ar ambiente, com FiO2 de 21%. A oximetria de pulso é usada para monitorar a saturação de oxigênio no sangue e ajudar a determinar se o oxigênio suplementar deve ser mantido ou suspenso, devendo ser aferida de forma contínua em membro superior direito (pré-ductal) em todo recém-nascido com indicação de ventilação com pressão positiva.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a normotermia é um ponto importante durante o atendimento do recém-nascido. Para isso, a temperatura da sala de parto deve ser mantida entre 23°C e 25°C, sendo a temperatura ótima do recém-nascido mantida entre 36,5°C a 37,5°C.

Alternativa D: INCORRETA. A única indicação de intubação antes da realização da ventilação com pressão positiva na reanimação neonatal é a hérnia diafragmática congênita que cursa com insuficiência respiratória logo ao nascimento. Nessa situação a ventilação com pressão positiva insufla o estômago, que por estar localizado no tórax, pioraria a mecânica ventilatória.

Alternativa E: CORRETA. Sem sombra de dúvidas a manobra mais efetiva da reanimação neonatal é a ventilação com pressão positiva (VPP). O risco de morte ou morbidade aumenta em 16% a cada 30 segundos de demora para iniciar a VPP até o sexto minuto após o nascimento, de modo independente do peso ao nascer, da idade gestacional ou de complicações na gravidez ou no parto. A ventilação deve ser iniciada no primeiro minuto de vida (Golden minute) para aqueles recém-nascidos que apresentem frequência cardíaca abaixo de 100 bpm e/ou respiração irregular/apneia após a realização dos passos iniciais da reanimação neonatal. Vale lembrar que a necessidade de manobras de reanimação neonatal é maior quanto menor a idade gestacional e/ou o peso ao nascer e nesse caso temos um recém-nascido prematuro de 36 semanas.

Resposta: Alternativa E.