Dica do autor: Em todo paciente com IC descompensada, devemos avaliar qual o perfil clínico-hemodinâmico, baseado em dois parâmetros: sinais de congestão (úmido/congesto ou seco/sem congestão) e de baixo débito cardíaco (quente/bem perfundido ou frio/mal perfundido), existindo 3 padrões principais: perfil B (quente e úmido), perfil C (frio e úmido) e perfil L (frio e seco). No caso em questão, estamos diante de uma IC descompensada perfil B (quente e úmido): apresenta sinais de congestão (ascite, edema de membros inferiores, ausculta pulmonar reduzida), A pressão está limítrofe, mas o ultrassom à beira do leito mostra contratilidade normal e achados compatíveis com congestão: aumento da veia cava inferior (acima de 2,1 cm) e com variabilidade reduzida ao ciclo respiratório (o esperado, é variação de até 50% do diâmetro).

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta sinais de congestão, logo precisa de diurético, preferencialmente a furosemida endovenosa. Em relação aos medicamentos utilizados atualmente, a presença de insuficiência renal aguda e hipercalemia contraindicam o uso da espironolactona, não do carvedilol.

Alternativa B: INCORRETA. A expansão com albumina está indicada na suspeita de síndrome hepatorrenal, que é uma das causas potenciais de IRA num paciente cirrótico. A fisiopatologia da Síndrome Hepatorrenal (SHR) se assemelha à IRA pré-renal, porém ela não responde a volume. O paciente cirrótico está hipervolêmico, contudo mal distribuído, pois existe uma vasodilatação esplâncnica, levando a uma hipovolemia que ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, culminando com vasoconstrição renal e retenção de sódio e água. O ultrassom mostra que há dilatação e pouca variabilidade da cava inferior, portanto não se trata de IRA pré-renal ou SHR, mas sim de IC descompensada perfil B associada com uma lesão renal aguda. A diferença pode ser difícil de estabelecer, mas no caso dessa questão, o ultrassom é determinante para a conduta.

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor e explicação da alternativa A.

Alternativa D: INCORRETA. Conforme explicado na alternativa B.

Alternativa E: INCORRETA. O paciente está congesto, precisa de diurético, não de volume.

Resposta: Alternativa C.