Dica do autor: O corrimento vaginal é um dos quadros mais comuns que a gente vê na prática e o pulo do gato é saber diferenciar clinicamente e com exame simples as três causas mais frequentes: vaginose bacteriana, candidíase vulvovaginal e tricomoníase. Não é só decorar remédio: observe odor (fétido na vaginose, ausente na candidíase), aspecto (esbranquiçado e grumoso na candidíase; homogéneo e acinzentado na vaginose), presença de prurido intenso (típico de candidíase) e o pH vaginal (normal/ácido na candidíase, geralmente >4,5 na vaginose e tricomoníase). O exame simples do espéculo, a lâmina com soro fisiológico (para ver leveduras, hifas, células em pássaro, ou trofozoítos) e o teste do KOH (para realçar leveduras e pseudohifas) junto com o teste do odor (whiff) e a pesquisa de clue cells são suficientes na maioria dos casos. Para vaginose bacteriana, o diagnóstico clínico usa critérios (Amsel: secreção homogênea, pH>4,5, whiff positivo, clue cells >20% — 3 de 4 confirmam), e o tratamento é feito para todas as mulheres sintomáticas — inclusive gestantes — com metronidazol (regimes orais ou tópicos) ou clindamicina tópica; a escolha e posologia dependem da situação clínica e da gravidez. Na candidíase, azóis tópicos são muito eficazes e a fluconazol oral dose única é uma alternativa prática para casos não gravídicos; na gestação dá-se preferência aos agentes tópicos por segurança. Já a recorrência de vaginose é um problema comum por persistência e formação de biofilme — não é tratada com betalactâmicos como ampicilina — e a abordagem costuma ser com esquemas prolongados de metronidazol, medidas de prevenção e, em casos selecionados, terapia de supressão. Fique ligado: a presença de duas infecções simultâneas é possível, mas nem sempre é frequente; por isso, investigar com exame e tratar o que estiver presente é a melhor prática.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa exagera. A candidíase vulvovaginal pode ser tratada tanto com agentes tópicos (cremes ou óvulos azólicos) quanto com antifúngicos orais (principalmente fluconazol 150 mg dose única) em episódios não complicados. Os agentes tópicos têm ótima eficácia e são a escolha preferencial na gestação por segurança, mas dizer que os antifúngicos orais são "pouco efetivos" é falso — são efetivos em mulheres não grávidas e úteis quando se prefere dose única oral.

Alternativa B: CORRETA. Para vaginose bacteriana sintomática, o tratamento é indicado em mulheres não grávidas e em gestantes sintomáticas também se houver risco ou sintomas — não se deixa sem tratar por causa da gravidez. O metronidazol é o antimicrobiano de escolha na maioria dos casos (regime oral usual 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias, existindo alternativas tópicas com metronidazol ou clindamicina). Na gravidez, opta-se por esquemas que já têm perfil de segurança comprovado; o importante é tratar a mulher sintomática para reduzir complicações associadas.

Alternativa C: INCORRETA. O KOH a 10% não dificulta — pelo contrário: o hidróxido de potássio dissolve células epiteliais e muco, clareando o fundo e facilitando a visualização de leveduras e pseudohifas da Candida. Um exame com KOH positivo (presença de leveduras/hifas) ajuda a confirmar candidíase. Se houver dificuldade, pode ser por amostra pobre ou técnica inadequada, não pelo KOH em si.

Alternativa D: INCORRETA. A recorrência da vaginose bacteriana frequentemente está ligada à persistência de biofilme vaginal, fatores comportamentais e reinfecção, mas o tratamento não é com ampicilina. As drogas de escolha continuam sendo metronidazol ou clindamicina (oral ou tópica); em recidivas empregam-se esquemas estendidos, terapias de manutenção ou estratégias adicionais. Betalactâmicos como ampicilina não são indicados para vaginose.

Alternativa E: INCORRETA. A associação entre candidíase vulvovaginal e vaginose bacteriana não é uma regra frequente; as duas condições têm apresentações clínicas e alterações de pH diferentes e, embora possam coexistir em alguns casos, não é comum encontrá‑las associadas de forma rotineira. Por isso, é essencial confirmar o diagnóstico com exame e tratar especificamente a(s) etiologia(s) identificada(s).

Resposta: Alternativa B