Dica do autor: Hemorragia digestiva alta por úlcera péptica é um problema clínico frequente e com impacto significativo na morbimortalidade. O pulo do gato para a abordagem é identificar rapidamente sinais endoscópicos de sangramento ativo ou de alto risco (estigmas de sangramento) e aplicar terapia endoscópica adequada — injeção, hemostasia térmica ou clips, muitas vezes combinados — porque isso diminui a chance de ressangramento imediato. Além disso, o manejo clínico com inibidores da bomba de prótons (IBPs) em dose apropriada eleva o pH intragástrico, estabiliza os coágulos e complementa a hemostasia endoscópica, reduzindo reinternações e a necessidade de cirurgia. Antagonistas H2 têm efeito menos consistente sobre o pH e não se comparam aos IBPs nos episódios agudos de sangramento. Fique ligado: avaliar fatores que aumentam risco de ressangramento (uso de AINEs/anticoagulantes, comorbidades, idade avançada, lesões com estigma ativo) e tratar a causa (por exemplo, erradicação de H. pylori quando presente) é parte da estratégia para evitar recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a associação conhecida. Na prática, úlceras relacionadas a H. pylori e/ou ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais têm maior probabilidade de complicar com sangramento. Ou seja, são essas associações (H. pylori e AINEs) que aumentam o risco, não o contrário. Além disso, outras condições (anticoagulação, doença isquêmica, insuficiência hepática) também elevam o risco de sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Terapia endoscópica dirigida aos estigmas de sangramento, associada ao uso de inibidores da bomba de prótons, reduz claramente o risco de ressangramento em comparação com medidas antigas e insuficientes como uso apenas de antiácidos. Os IBPs mantêm o pH gástrico elevado, promovendo estabilidade do coágulo e potencializando o efeito hemostático obtido pela endoscopia; isso é mais efetivo do que antagonistas ácidos fracos ou antiácidos de ação curta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é vaga e simplista. A incidência de sangramento por úlcera péptica não aumentou de forma uniforme por “hábitos modernos de alimentação”. Na verdade, a epidemiologia mudou por múltiplos fatores: queda da prevalência de H. pylori em algumas áreas, maior uso de IBPs e tratamento da infecção; mas envelhecimento da população e uso crescente de AINEs/anticoagulantes podem contrabalançar isso. Não dá para atribuir um aumento considerável só à alimentação.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoquezia (fezes vermelhas) geralmente sugere sangramento de grande volume no trato gastrointestinal, podendo originar tanto do intestino grosso quanto de hemorragia alta com débito muito rápido. Em sangramentos menores de origem alta, o mais típico é melena. Portanto, dizer que hematoquezia sugere pequeno sangramento está errado — pelo contrário, indica geralmente sangramento abundante ou distal.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores H2 têm efeito ácido menos potente e mais variável que os IBPs; na hemorragia por úlcera péptica os IBPs são superiores para reduzir ressangramento quando usados após hemostasia endoscópica. H2 não se mostra mais efetivo; na prática contemporânea o candidato de escolha para controle ácido são os IBPs.

Resposta: Alternativa B