Dica do autor: Na prática obstétrica, o que define alta ou baixa complexidade não é um único achado isolado, e sim o conjunto de fatores de risco maternos e obstétricos que aumentam a chance de complicações maternas ou fetais. Gestantes com história reprodutiva prévia desfavorável (abortos recorrentes), hábitos de risco (tabagismo/etilismo), estado nutricional inadequado, anemia e sinais de infecção urinária precisam de acompanhamento mais próximo e multidisciplinar. O pulo do gato é enxergar que o manejo inicial vai além de prescrever um comprimido: envolve investigação dirigida (ex.: urocultura diante de piúria), correção de déficits nutricionais (ácido fólico e ferro na dose correta), aconselhamento para cessação de substâncias e encaminhamento para seguimento que permita monitorização fetal e materna mais frequente. Em suma: identificar fatores de risco e organizar um plano de seguimento especializado, com exames e intervenções sincronizadas, é o que faz diferença para reduzir eventos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar ITU na gestação é obrigatório quando confirmada, mas não com ácido nalidíxico: quinolonas não são drogas de escolha na gravidez. O correto é coletar urocultura para confirmar bacteriúria e, se positivo ou se houver ITU sintomática, usar antibióticos seguros na gestação (por exemplo nitrofurantoína ou cefalosporinas, conforme sensibilidade). Além disso, tratar a infecção é parte do manejo, mas por si só não elimina a necessidade de atenção de risco obstétrico quando há outros fatores associados.

Alternativa B: INCORRETA. Orientação sobre alimentação e suplementação de ferro são medidas essenciais, mas a posologia proposta (sulfato ferroso 40 mg três vezes ao dia) precisa ser avaliada caso a caso: para prevenção costuma-se uma dose menor; para tratamento da anemia, doses maiores podem ser indicadas e acompanhadas por controle laboratorial. Mesmo assim, apenas orientação nutricional e suplementação isolada não substituem o encaminhamento para acompanhamento obstétrico de maior complexidade quando existem múltiplos fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar sulfato ferroso e ácido fólico é correto como componente do cuidado pré-natal — ácido fólico profilático desde a concepção e ferro diante de anemia —, mas é medida parcial. Na presença de sinais que aumentam o risco obstétrico, o manejo completo exige investigação (ex.: urocultura), aconselhamento sobre cessação de substâncias e, principalmente, seguimento em serviço de risco obstétrical mais próximo. Ou seja: ação certa, contexto insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. Encaminhar para pré‑natal de alto risco é a conduta adequada quando há combinação de fatores que potencializam complicações gestacionais — é o que permite cuidado integrado (obstetra de alto risco, nutrição, psicossocial, infectologia quando necessário), monitorização mais frequente e plano terapêutico individualizado. No serviço de referência serão realizados exames complementares, investigação e tratamento das infecções, ajuste da suplementação, medidas para cessação do tabagismo/etilismo e vigilância fetal mais estreita.

Alternativa E: INCORRETA. Investigar incompetência istmo‑cervical não é atitude de primeira linha tão cedo na gestação sem quadro sugestivo específico (p.ex. dilatação indolor no 2º trimestre ou história de perdas tardias características). Repetir glicemia sem indicação também não é prioritário — glicemia de jejum normal não exclui riscos, mas não é o ponto crítico a ser abordado diante do contexto apresentado. Ou seja: manobras isoladas e sem priorização dos problemas reais não substituem o encaminhamento para cuidado especializado.

Resposta: Alternativa D