Dica do autor: O quadro descreve um abdome agudo secundário a peritonite difusa: dor súbita e intensa que se espalha por todo o abdome, respiração rápida e superficial (respiração em bloco pela dor) e sinais de irritação peritoneal com descompressão brusca dolorosa em todos os quadrantes. Nessas situações o objetivo é fechar o diagnóstico sindrômico (peritonite por perfuração de víscera oca ou outra causa que gere pneumoperitônio/inflamação difusa) e tomar decisão terapêutica rápida. O pulo do gato é saber que, diante de peritonite franca, um exame de imagem simples e rápido — radiografia de tórax em ortostase ou decúbito lateral esquerdo — pode mostrar ar livre subdiafragmático (pneumoperitônio) e confirmar que se trata de perfuração de víscera oca, justificando indicação cirúrgica de emergência mesmo sem definir com precisão a etiologia. Se a radiografia for negativa e houver dúvida, a tomografia de abdome com contraste é o exame de escolha para identificar sítio da perfuração e guiar conduta. Mas em paciente com sinais clínicos muito claros de peritonite generalizada e radiografia com ar livre, não se perde tempo: entra para sala de operação. Fique ligado também nas limitações: radiografia pode ser falsa-negativa em perfurações pequenas ou quando o paciente não está em posição adequada; e achados laboratoriais (leucocitose, PCR) ajudam, mas não substituem a avaliação clínica e a imagem direcionada.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia de tórax em ortostase (ou em decúbito lateral esquerdo) é um exame rápido e de fácil execução que pode demonstrar ar livre subdiafragmático, fechando o diagnóstico sindrômico de perfuração de víscera oca com peritonite. Na presença de peritonite generalizada associada a pneumoperitônio, a indicação é cirúrgica urgente mesmo sem diagnóstico etiológico exato pré-operatório — o achado orienta a necessidade de intervenção imediata para controle da fonte e lavagem peritoneal. Ou seja: o exame fecha o diagnóstico sindrômico e legitima tratamento cirúrgico emergente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação presume tratar-se de apendicite perfurada e estabelece um esquema antibiótico como único apropriado. Primeiro, o quadro descrito é compatível com perfuração de víscera alta (por exemplo, úlcera perfurada) ou outra causa de peritonite difusa, não necessariamente apendicite. Segundo, embora ceftriaxona + metronidazol seja uma opção que cubra gram-negativos e anaeróbios, o regime empírico para peritonite secundária deve ser individualizado conforme gravidade, perfil de resistência e recursos locais — opções como ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam ou associação de cefalosporina com metronidazol podem ser preferíveis em diferentes cenários. Portanto, a assertiva é imprecisa e enganosa.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma e ultrassonografia são úteis e frequentemente realizados, mas não são imprescindíveis para definir conduta em um paciente com peritonite franca. O hemograma pode mostrar leucocitose, e a US pode ajudar em causas específicas (colecistite, abscesso, apendicite em mãos experientes), porém a decisão de intervenção emergente baseia-se na clínica e em exames radiográficos que demonstrem pneumoperitônio (radiografia simples ou TC). Em suma: esses exames ajudam, mas não são essenciais quando há indicação cirúrgica clara.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de febre e vômitos não afasta a possibilidade de abdome cirúrgico. Pelo contrário, perfurações agudas podem se apresentar com dor intensa e taquipneia antes do aparecimento de febre; vômitos também podem estar ausentes. A conduta não se baseia em presença isolada de febre ou vômito, e sim na avaliação global: dor intensa, defesa, rigidez e sinais de irritação peritoneal indicam, muitas vezes, intervenção cirúrgica e não tratamento clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A trombose mesentérica é diagnóstico a considerar em dor abdominal intensa, habitualmente em pacientes idosos ou com fatores de risco trombótico, e frequentemente caracteriza-se pela dor intensa desproporcional ao exame. Aqui a evolução e os sinais de peritonite generalizada sugerem perfuração/inflamação difusa. Além disso, a arteriografia seletiva não é o primeiro exame de escolha atualmente; a angiotomografia arterial (CT angiography) é a modalidade preferida para diagnosticar isquemia mesentérica aguda. Logo, essa alternativa não se aplica ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa A