Dica do autor: O que precisa ficar gravado na cabeça é o objetivo: com hiperpotassemia a gente tem três alvos diferentes — estabilizar a membrana cardíaca, deslocar o potássio para dentro das células e eliminar o potássio do organismo. A escolha da manobra depende do risco imediato de arritmia (avaliado pelo ECG e pelo valor do K), da velocidade de ação desejada e da função renal. Pacientes com insuficiência renal aguda/oligúria têm capacidade de eliminação comprometida, então medidas que removem K do corpo (diurese forçada, resinas ou diálise) ganham importância para reduzir o estoque total. Agentes como insulina+glicose e beta2-agonistas são muito úteis para deslocar o K rapidamente, mas têm efeito transitório; o gluconato de cálcio estabiliza o coração e não altera o K. A resina trocadora de potássio promove eliminação intestinal do íon, com início mais lento, sendo indicada quando há subida persistente do K e quando diálise não é imediata ou possível — sempre lembrando suas limitações e riscos.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida EV pode ajudar a aumentar excreção urinária de potássio, mas depende de função renal e volume urinário adequados. No paciente oligúrico (400 mL/24h) com creatinina elevada, a resposta a diurético pode ser muito limitada; além disso, diuréticos não são a melhor primeira escolha para reduzir rapidamente o K quando há risco de arritmia. Pode ser considerada em situações específicas se houver resposta diurética prevista, mas não é a intervenção apropriada neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. Gluconato de cálcio EV é a medida de escolha para estabilizar a membrana cardíaca quando há alterações eletrocardiográficas sugestivas de instabilidade (ondas T picudas, alargamento progressivo do QRS, bradicardia grave) ou quando o K é muito alto (>6,5 mmol/L). No enunciado há hemibloqueio e alterações inespecíficas de repolarização, não o clássico sinal de instabilidade elétrica que exige calcio imediato. Além disso, o cálcio não reduz a concentração sérica de potássio, só protege o miocárdio temporariamente.

Alternativa C: CORRETA. A resina trocadora de potássio oral (ex.: poliestireno sulfonato) atua eliminando potássio via trato gastrointestinal e é indicada quando há necessidade de reduzir o estoque corporal de K e a excreção renal está prejudicada — cenário compatível com creatinina elevada e oligúria. Embora de ação mais lenta do que insulina+glicose, é uma opção plausível enquanto se organiza terapias definitivas (como diálise) ou quando o K está moderadamente elevado (5,5–6,0) e não há sinais claros de instabilidade elétrica franca. Atenção aos efeitos adversos e ao tempo de início de ação, mas no contexto descrito é a intervenção apontada como mais adequada nesta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Betaadrenérgico inalatório (salbutamol nebulizado) pode promover translocação de potássio para o interior das células e é um adjuvante útil quando se busca redução rápida do K. Porém a resposta é variável, frequentemente incompleta em insuficiência renal e não é tão previsível quanto insulina+glicose. Como monoterapia não é ideal neste quadro com rim comprometido; funciona como complemento, não como única estratégia.

Alternativa E: INCORRETA. Insulina com glicose EV é a medida mais utilizada para deslocar rapidamente potássio para o espaço intracelular e costuma ser escolhida em hiperpotassemia com risco eletrocardiográfico. Contudo, a questão considera o contexto de rim com eliminação prejudicada e um K moderado (5,7) sem alterações eletrocardiográficas clássicas de instabilidade; além disso, essa alternativa traz risco de hipoglicemia que precisa ser bem monitorado. No gabarito desta questão a opção correta é a resina, por priorizar remoção do potássio diante de queda da diurese.

Resposta: Alternativa C