Dica do autor: Na prática, o diagnóstico de endocardite infecciosa se apoia em critérios clínicos bem definidos — os chamados critérios maiores e menores — que combinam achados microbiológicos e de imagem com sinais clínicos e epidemiológicos. O pulo do gato é saber que os critérios maiores documentam evidência objetiva de infecção valvar ou de bactérias circulantes: hemoculturas verdadeiramente positivas para germes típicos em amostras separadas; e alterações ecocardiográficas reveladoras de compromisso endocárdico (vegetação, abscesso, deiscência de prótese). Outra pedra angular é a nova insuficiência valvar regurgitativa, quando antes não existia. Sinais sistêmicos como febre, esplenomegalia, fenômenos vasculares ou alterações imunológicas são importantes, mas entram como critérios menores — úteis para montar o quadro quando os maiores não estão completos. Fique ligado: saber diferenciar o que é evidência direta (maior) do que é sugestivo/indireto (menor) é o que garante acertar essa questão na banca.

Alternativa A: INCORRETA. Hemocultura positiva para microrganismos típicos em amostras adequadas constitui um critério maior. A definição prática considera isolamentos em duas hemoculturas separadas ou persistência de hemoculturas positivas; isso tem grande peso diagnóstico, pois é evidência direta de bacteriemia relacionada à endocardite.

Alternativa B: CORRETA. Esplenomegalia e febre não são ambos critérios maiores. Febre é um critério menor (sinal clínico sugestivo), e esplenomegalia, embora comum em infecções subagudas, não integra os critérios maiores — é um achado inespecífico. Portanto essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de abscesso peri-valvar demonstrado por ecocardiograma é critério maior de evidência de envolvimento endocárdico. Abscessos, deiscência de prótese ou massas típicas em folhetos são achados ecocardiográficos que confirmam comprometimento valvar ou do anel.

Alternativa D: INCORRETA. O aparecimento de regurgitação valvar nova (insuficiência valvar antes inexistente) é critério maior. Clinicamente, uma nova sopro de insuficiência ou evidência ecocardiográfica de regurgitação aguda tem peso diagnóstico importante, porque reflete dano anatômico recente causado pela infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de vegetação em folhetos valvares ao ecocardiograma é um dos critérios maiores clássicos. Vegetações são massas mobilíveis aderidas a valvas ou estruturas endocárdicas e, quando documentadas por ECO transtorácico/TO ou transesofágico, confirmam comprometimento endocárdico.

Resposta: Alternativa B