Dica do autor: A cricotireoidostomia cirúrgica é um procedimento de via aérea de emergência indicado quando não é possível ventilação/oxigenação por via oral ou nasal (via aérea inacessível ou impossível). O pulo do gato é conhecer a anatomia da região: a membrana cricotireóidea fica entre a cartilagem tireóide e a cricoide, no plano médio. Técnica prática: paciente em decúbito dorsal, exposição rápida com incisão de pele (geralmente vertical para facilitar acesso em pescoços curtos/obesos), identificação e estabilização da cartilagem tireoide com a mão não dominante, incisão controlada na membrana (abertura suficiente para passagem do tubo), dilatação do orifício e introdução do tubo traqueal/cânula seguida da fixação e confirmação ventilatória (inspeção do movimento torácico, ausculta bilateral e capnografia quando disponível). Se o paciente estiver consciente, a aplicação de anestesia local e sedação leve, quando possível, melhora a tolerância. Em pacientes com suspeita de lesão da coluna cervical, mantém-se alinhamento neutro da cabeça e pescoço durante o procedimento. Evitar manobras que aumentem o risco de lesões posteriores ou sangramentos desnecessários; a dilatação deve ser feita com instrumentos apropriados (dedo, cureta ou hemostato) e não com manobras que possam complicar a via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Usar anestesia local em paciente consciente é, sim, uma conduta aceitável e recomendada quando a situação permite. Ela reduz dor e movimentação, facilitando a técnica. Em emergência absoluta pode não ser possível, mas a alternativa não é um erro técnico.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente deve estar em decúbito dorsal; a posição do pescoço ideal depende do contexto. Em pacientes sem suspeita de lesão cervical, a leve hiperextensão facilita a exposição. Porém, se houver suspeita de trauma cervical, mantém-se o pescoço em posição neutra com imobilização. Assim, a afirmação não está errada como precaução geral.

Alternativa C: INCORRETA. Estabilizar a cartilagem tireoide com a mão não dominante é manobra clássica: isso fixa a laringe, reduz risco de deslocamento durante a incisão e facilita a passagem do tubo. Deve manter-se a estabilização até a introdução e fixação do dispositivo.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a exceção. A incisão na membrana cricotireóidea tipicamente é feita de forma controlada e orientada — muitos preferem uma incisão transversal (ou um pequeno corte em “T” dependendo da técnica) para abrir a membrana; a pele frequentemente é aberta verticalmente para melhorar a exposição. Utilizar o cabo do bisturi para dilatar a incisão não é manobra recomendada rotineiramente, pois pode causar lacerações irregulares, aumentar sangramento e dificultar o controle da via aérea. A dilatação é feita com instrumentos apropriados (hemostato, dedo, dilatadores) ou diretamente com o próprio tubo, de forma controlada.

Alternativa E: INCORRETA. Confirmar insuflação pulmonar (movimento torácico, ausculta e, idealmente, capnografia) após inserção do tubo e enchimento do cuff é passo obrigatório para garantir ventilação efetiva e descartar colocação esofágica ou obstrução.

Resposta: Alternativa D