Dica do autor: As crepitações finas, também chamadas de estertores crepitantes, são ruídos adventícios gerados pela abertura súbita de pequenas vias aéreas e alvéolos colapsados durante a inspiração. Diferem das crepitações grossas (mais associadas a secreção), pois são de tonalidade mais alta, breves e não se modificam significativamente com a tosse. Quando ocorrem de forma bilateral e predominam nas bases pulmonares, especialmente em pacientes com dispneia crônica, são altamente sugestivas de doenças intersticiais pulmonares, como a fibrose pulmonar idiopática. Nessas condições, o espessamento e a rigidez do interstício aumentam o colapso alveolar no final da expiração, fazendo com que eles se abram abruptamente no início da inspiração — fenômeno que gera o som característico semelhante a “velcro” sendo aberto.

Alternativa A: INCORRETA. No pneumotórax, a entrada de ar no espaço pleural provoca ausência de murmúrio vesicular na área acometida e, muitas vezes, timpanismo à percussão. Não se auscultam crepitações nesse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Na asma, o achado mais característico são os sibilos (roncos musicais de alta frequência), relacionados à obstrução reversível das vias aéreas, e não crepitações finas.

Alternativa C: CORRETA. A fibrose pulmonar, especialmente a fibrose pulmonar idiopática, é classicamente associada a crepitações finas bibasais, de timbre semelhante a “velcro”. Esse achado reflete o colapso e abertura repetitiva de unidades alveolares rígidas e espessadas.

Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural produz redução ou abolição do murmúrio vesicular e do frêmito toracovocal na área de acúmulo de líquido, não estando associado a crepitações finas.

Alternativa E: INCORRETA. A bronquite crônica costuma cursar com roncos e sibilos difusos, devido ao acúmulo de secreções e estreitamento das vias aéreas, não com crepitações finas persistentes.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.