Dica do autor: Os focos de ausculta cardíaca são pontos convencionados na superfície torácica que permitem melhor auscultar os sons gerados pelas válvulas cardíacas. Apesar de as válvulas se localizarem mais centralmente no coração, o som se propaga em direções específicas, razão pela qual usamos esses focos clássicos: aórtico (2º EIC direito, junto ao esterno), pulmonar (2º EIC esquerdo, junto ao esterno), tricúspide (4º/5º EIC esquerdo, junto ao esterno) e mitral (5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular). O caso clínico descreve um sopro sistólico, rude, crescendo-decrescendo, em foco aórtico, irradiado para carótidas, que é típico da estenose aórtica. Já a insuficiência aórtica caracteriza-se por um sopro diastólico aspirativo, mais bem audível em foco aórtico ou na borda esternal esquerda. É fundamental, portanto, diferenciar entre os sopros sistólicos de ejeção (estenose aórtica/pulmonar) e os sopros diastólicos aspirativos (insuficiência aórtica/pulmonar).

Alternativa A: INCORRETA. O sopro holossistólico em foco mitral, irradiado para a axila, é característico de insuficiência mitral, e não de estenose mitral. A estenose mitral gera um sopro diastólico em ruflar, audível melhor no foco mitral, principalmente em decúbito lateral esquerdo.

Alternativa B: INCORRETA. O achado descrito no enunciado corresponde de fato à estenose aórtica, mas ela gera sobrecarga do ventrículo esquerdo, e não do direito. A sobrecarga de ventrículo direito é mais associada à estenose pulmonar ou hipertensão pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. A presença de um sopro sistólico rude, em crescendo-decrescendo, melhor audível no foco aórtico e irradiado para as carótidas é altamente sugestiva de estenose aórtica. Essa irradiação ocorre porque o fluxo turbulento gerado na válvula estenosada propaga-se ao longo da aorta ascendente e das artérias carótidas. O padrão crescendo-decrescendo reflete a ejeção ventricular contra a obstrução fixa da válvula aórtica. Em conjunto com os sintomas de dispneia progressiva e dor torácica aos esforços, esse quadro clínico configura a tríade clássica da estenose aórtica sintomática: angina, síncope e dispneia.

Alternativa D: INCORRETA. O sopro da comunicação interventricular (CIV) é um sopro holossistólico mais bem audível no foco tricúspide (bordo esternal esquerdo baixo). Ele não é melhor auscultado em foco aórtico e não irradia para região cervical.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose tricúspide se manifesta como um sopro diastólico em ruflar (não aspirativo), melhor auscultado no foco tricúspide, e se intensifica na inspiração (manobra de Rivero-Carvallo). Não é aspirativo como descrito.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.