Dica do autor: Os sintomas clínicos descritos — como lentificação psicomotora, pele seca, intolerância ao frio, edema e constipação — são bastante característicos de um quadro de hipotireoidismo primário. Esse distúrbio endócrino decorre da falência da glândula tireoide em produzir quantidades adequadas de T3 e T4, resultando em elevação do TSH por mecanismo de feedback negativo. A deficiência crônica desses hormônios provoca acúmulo de glicosaminoglicanos nos tecidos, levando ao aparecimento do mixedema, quadro clínico clássico associado ao hipotireoidismo grave. Dentre os achados físicos associados, destacam-se bradicardia, fácies mixedematosa, pele ressecada, macroglossia, alopecia de sobrancelhas (terço externo), voz rouca e edema periorbitário — todos frutos da lentificação do metabolismo e acúmulo de mucopolissacarídeos no interstício.

Alternativa A: INCORRETA. A exoftalmia, ou protrusão ocular, é classicamente associada à doença de Graves, uma forma de hipertireoidismo autoimune que cursa com tireotoxicose. Nessa condição, há infiltração linfocitária e deposição de substâncias hidrofílicas na musculatura extraocular e tecido retrobulbar, levando à protrusão do globo ocular. Essa manifestação não está presente no hipotireoidismo.

Alternativa B: CORRETA. A macroglossia, ou aumento da língua, é um achado comum no mixedema. Resulta do acúmulo de mucopolissacarídeos no interstício da língua, conferindo o aspecto inchado e indurado. Esse achado pode levar a alterações da fala, roncos e até apneia do sono. É um sinal físico clássico do hipotireoidismo grave e deve sempre ser lembrado na inspeção clínica detalhada.

Alternativa C: INCORRETA. A sudorese excessiva é característica de quadros de hiperatividade autonômica, como ocorre na tireotoxicose. Em indivíduos com hipotireoidismo, há redução da termogênese e do metabolismo basal, o que se traduz clinicamente por intolerância ao frio e pele seca, não por hiperidrose.

Alternativa D: INCORRETA. O tremor fino de extremidades é uma manifestação típica da tireotoxicose, em especial pela ação dos hormônios tireoidianos em potencializar a atividade adrenérgica. Já no hipotireoidismo, a lentificação neuromuscular é predominante, e tremores não são característicos.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia é um sinal clássico de tireotoxicose, reflexo do aumento da sensibilidade cardíaca às catecolaminas, aumento do débito cardíaco e consumo de oxigênio. Em contraste, no hipotireoidismo, observa-se bradicardia por redução da atividade simpática e do metabolismo basal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Sisson, J. C., et al. (2020). Endocrinologia de Williams. 14ª ed. Elsevier.
• Goldman, L., & Schafer, A. I. (2019). Cecil - Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier.