Dica do autor: A combinação de sinais vitais alterados, como respiração rápida e superficial associada à hipotensão, sugere uma resposta compensatória a um distúrbio metabólico grave. Em um paciente com diabetes tipo 2, essa apresentação deve sempre levantar a suspeita de acidose metabólica, especialmente cetoacidose diabética. Nesse quadro, há acúmulo de corpos cetônicos no sangue, que reduzem o pH, levando o organismo a tentar compensar essa acidose por meio de hiperventilação, mecanismo respiratório que busca eliminar CO₂ e elevar o pH sanguíneo. Essa hiperventilação característica é conhecida como respiração de Kussmaul, típica de estados de acidose metabólica, particularmente na cetoacidose diabética.

Alternativa A: CORRETA. A hiperventilação compensatória é uma resposta fisiológica à acidose metabólica, como ocorre na cetoacidose diabética. Em pacientes com diabetes tipo 2, pode haver produção excessiva de corpos cetônicos, resultando em acidose metabólica grave. O corpo tenta corrigir o desequilíbrio aumentando a frequência e a profundidade da respiração, com o objetivo de eliminar CO₂ e elevar o pH sanguíneo.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoventilação provoca retenção de CO₂ e consequente acidose respiratória, o oposto do quadro descrito. O paciente do caso apresenta respiração rápida e superficial, incompatível com hipoventilação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a taquicardia possa ocorrer como resposta simpática à hipotensão, ela não explica a taquipneia e a respiração superficial observadas, que são mais compatíveis com um mecanismo compensatório respiratório frente à acidose.

Alternativa D: INCORRETA. A bradipneia caracteriza-se por respiração lenta, o que contrasta diretamente com a apresentação da paciente, que exibe respiração rápida e superficial.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a febre possa causar aumento da frequência respiratória (taquipneia), não justificaria a hipotensão nem a gravidade do quadro clínico apresentado, sendo menos provável frente à hipótese de acidose metabólica diabética.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto, Celmo Celeno. Porto, Arnaldo Lemos. Exame clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
  Swartz, Mark H. Tratado de semiologia médica: história e exame clínico. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
  Bickley, Lynn S. Szilagyi, Peter G. Hoffman, Richard M. Bates, propedêutica médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.