Dica do autor: O sinal de Kussmaul é a elevação (ou ausência de queda) paradoxal da pressão/coluna venosa jugular na inspiração. Ele indica dificuldade de enchimento do ventrículo direito por restrição externa ou por reduzida complacência ventricular. Entre as causas clássicas estão pericardite constritiva, miocardiopatia restritiva, estenose tricúspide, infarto de VD e TEP maciça. Na pericardite constritiva, o pericárdio espessado e não complacente limita a expansão das câmaras cardíacas; na inspiração o retorno venoso aumenta, mas o VD “não acomoda”, elevando a JVP (Kussmaul). A constrição cursa ainda com descida y proeminente no pulso venoso, “sinal do quadrado” na hemodinâmica, knock pericárdico (ruído diastólico precoce de baixa frequência) e achados de congestão sistêmica. Esses elementos, somados a achado diastólico de baixa frequência ao foco AV e frêmito/precórdio ativo no enunciado, favorecem o diagnóstico de pericardite constritiva sobre outras hipóteses.

Alternativa A: CORRETA. A pericardite constritiva integra o sinal de Kussmaul, ruído diastólico precoce de baixa frequência (knock pericárdico) e pode cursar com precórdio ativo/frêmito por dinâmica anormal do enchimento. O conjunto é plenamente coerente com restrição ao enchimento e favorece essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A miocardiopatia restritiva também pode exibir Kussmaul, pois há baixa complacência miocárdica; contudo, ruído diastólico típico e a constelação semiológica do enunciado se alinham menos a restrição miocárdica e mais à restrição pericárdica (constrição).

Alternativa C: INCORRETA. A estenose aórtica tipicamente produz sopro sistólico ejetivo em foco aórtico, com irradiação para carótidas, não associada a Kussmaul. Incompatível com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A regurgitação mitral produz sopro holossistólico apical que irradia para axila. Não se associa a Kussmaul e não explica um achado diastólico de baixa frequência do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. O tamponamento cardíaco cursa com pulsus paradoxus e elevação de JVP, mas costuma apresentar descida y atenuada, não exibe Kussmaul, e não há sopro diastólico de baixa frequência típico. O conjunto não é o mais compatível.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto, L. C. M. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Bates, B. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Perloff, J. K. Physical Examination of the Heart and Circulation. 6. ed. Elsevier, 2019.
• Braunwald, E. Braunwald’s Heart Disease. 12. ed. Philadelphia: Elsevier, 2022.