Dica do autor: A avaliação conjunta da percussão e da ausculta torácica fornece pistas valiosas para o diagnóstico de doenças pulmonares. Quando se observa um som timpânico à percussão associado à ausência completa de ruídos respiratórios, o achado é sugestivo de uma área preenchida por ar fora do parênquima pulmonar, ou seja, no espaço pleural. Essa situação é típica do pneumotórax, no qual o pulmão colapsa e o ar ocupa o espaço entre as pleuras, impedindo tanto a ventilação quanto a transmissão de vibrações sonoras. O som timpânico ocorre porque o ar livre no espaço pleural ressoa mais do que o parênquima normal ou consolidado. A correta interpretação desses sinais físicos é fundamental para o diagnóstico precoce de quadros potencialmente graves.

Alternativa A: CORRETA. O pneumotórax é caracterizado pela entrada de ar no espaço pleural, o que leva ao colapso parcial ou completo do pulmão. Isso impede a ventilação da região acometida, resultando em ausência total de sons respiratórios na ausculta. Além disso, a percussão revela timpanismo, um som característico devido à presença de ar entre o pulmão e a parede torácica. Esses achados são clássicos e orientam o diagnóstico clínico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. No derrame pleural, há acúmulo de líquido no espaço pleural, o que gera macicez ou submacicez à percussão. A ausculta revela diminuição ou abolição dos murmúrios respiratórios, mas não há som timpânico, já que o líquido amortece a propagação das ondas sonoras.

Alternativa C: INCORRETA. A bronquiectasia leva à dilatação irreversível dos brônquios e acúmulo de secreções. A ausculta pode revelar estertores crepitantes e roncos, especialmente nas bases, mas a percussão costuma ser normal ou levemente alterada, sem presença de timpanismo.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia lobar causa consolidação do parênquima pulmonar, com substituição do ar alveolar por exsudato. Isso leva à submacicez à percussão e estertores crepitantes à ausculta, típicos da inflamação alveolar — mas não há som timpânico, já que o espaço pleural permanece íntegro.

Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose pulmonar, apesar de ser uma infecção crônica com possível formação de cavitações, geralmente apresenta estertores crepitantes na ausculta e percussão normal ou levemente alterada, mas sem timpanismo típico, exceto em casos muito avançados com pneumotórax associado.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• MARTINS, M. de A. et al. Semiologia Clínica. 1. ed. Santana de Parnaíba: Manole, 2021.

• BICKLEY, L. S.; SZILAGYI, P. G.; HOFFMAN, R. M. Bates – Propedêutica Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2024.