Dica do autor: A paciente apresenta um quadro compatível com dismenorreia primária (cólica intensa associada à menstruação) e cefaleia catamenial, um subtipo de enxaqueca desencadeada pela queda do estrogênio no período perimenstrual. Nesse cenário, o objetivo terapêutico deve contemplar tanto a contracepção eficaz, quanto o controle dos sintomas hormonais cíclicos. Os contraceptivos hormonais combinados (CHCs) são eficazes para esse propósito, pois inibem a ovulação e estabilizam os níveis hormonais, podendo inclusive ser utilizados de forma contínua para abolir menstruações e aliviar sintomas relacionados. No entanto, é essencial considerar os critérios de elegibilidade médica da OMS, que orientam sobre a segurança do uso de contraceptivos em diferentes contextos clínicos. Para mulheres com menos de 35 anos e enxaqueca sem aura, como a paciente do caso, o uso de CHCs é classificado como categoria 2 (os benefícios superam os riscos, mas requerem vigilância). Já o uso de progestagênios isolados é categoria 1, ou seja, totalmente seguro. Por isso, embora os CHCs sejam eficazes, a pílula progestagênica contínua é a opção mais segura neste perfil, oferecendo bom controle dos sintomas com menor risco vascular.

Alternativa A: INCORRETA. O preservativo, embora eficaz como método contraceptivo de barreira e fundamental na prevenção de ISTs, não interfere nos mecanismos hormonais relacionados à ovulação e à produção de prostaglandinas, sendo portanto ineficaz para o controle da dismenorreia e da cefaleia catamenial.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre pode, em muitas mulheres, aumentar o fluxo menstrual e intensificar as cólicas, o que pioraria a dismenorreia da paciente. Além disso, não oferece nenhum benefício no controle de sintomas hormonais cíclicos como a cefaleia catamenial.

Alternativa C: CORRETA. A pílula progestagênica contínua é uma opção altamente segura e eficaz neste caso. Atua inibindo a ovulação, reduz a produção de prostaglandinas, pode levar à amenorreia e evita a queda abrupta do estrogênio, que é o gatilho da cefaleia catamenial. Além disso, por não conter estrogênio, é categoria 1 de elegibilidade para pacientes com enxaqueca sem aura, o que a torna a escolha mais segura do ponto de vista cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula estroprogestagênica cíclica é eficaz no controle da dismenorreia e da cefaleia catamenial, principalmente quando usada de forma contínua. No entanto, em pacientes com enxaqueca sem aura e idade <35 anos, o uso de estrogênio é categoria 2 segundo a OMS, ou seja, há um risco potencial aumentado de eventos vasculares, como AVC. Assim, apesar de eficaz, não é a primeira escolha nesse perfil de paciente.

Resposta: Alternativa C