Dica do autor: Quando um paciente apresenta dor inicialmente epigástrica que migra para fossa ilíaca direita associada a sinal de Blumberg, estamos diante do clássico quadro de apendicite aguda que evoluiu para irritação peritoneal localizada — e possivelmente perfuração ou evolução para peritonite localizada. O pulo do gato aqui é reconhecer que sinais claros de peritonite são indicação de intervenção cirúrgica urgente; nessa situação, exames complementares só atrasam o manejo. O objetivo imediato é reanimar o paciente (controle de dor, hidratação, correção de eletrólitos se necessário), antibiótico de amplo espectro para peritonite e encaminhar para cirurgia sem demora. Em termos práticos, em presença de peritonite franca o diagnóstico é clínico: não fica bonito ficar pedindo exame atrás de exame quando a chance de evolução para complicação é alta. Em pacientes estáveis e com quadro atípico, imagem como ultrassonografia ou TC têm valor diagnóstico; já num quadro com sinais de peritonite, a conduta é operar.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome total é exame útil em suspeita de apendicite, especialmente em mulheres jovens e crianças; porém, quando há sinal de Blumberg (irritação peritoneal), o exame não deve atrasar a terapia. Ultrassom pode ser pedido em quadros atípicos ou quando há dúvida diagnóstica, mas não é prioridade diante de peritonite evidente.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de abdome (simples) tem utilidade restrita — procura níveis hidroaéreos em obstrução, ar livre subdiafragmático em perfuração franca, ou corpos estranhos. No entanto, a radiografia não é exame diagnóstico de rotina para apendicite e, se o paciente já apresenta sinais de peritonite, solicitar RX apenas atrasaria a cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma é um exame de fácil acesso e pode mostrar leucocitose com desvio à esquerda, ajudando a confirmar inflamação; ainda assim, não substitui a avaliação clínica. Em presença de peritonite, colher exames é importante, mas não pode atrasar o ato operatório quando a indicação cirúrgica é evidente. Ou seja: faz, mas não é conduta inicial exclusiva.

Alternativa D: CORRETA. Laparotomia (ou exploração cirúrgica urgente) é a conduta adequada diante de quadro de apendicite com sinal de irritação peritoneal. A prioridade é tratar a causa e evitar piora (abscesso, peritonite difusa, sepse). Na prática, após suporte inicial e antibiótico profilático/terapêutico, o paciente deve ser levado para intervenção cirúrgica sem perder tempo com exames complementares desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Urina I pode ajudar a excluir causas alternativas de dor abdominal baixa (pielonefrite, urolitíase, infecção do trato urinário), porém é exame complementar que não altera a necessidade de cirurgia quando há peritonite. Pedir apenas urina nesse contexto seria um atraso potencialmente lesivo.

Resposta: Alternativa D