Dica do autor: Dislipidemias são um conjunto de alterações quantitativas/qualitativas dos lipídios plasmáticos que aumentam o risco cardiovascular, sendo o LDL‑c o principal vilão aterogênico. O pulo do gato no manejo é saber que as intervenções têm efeitos distintos sobre os lipídios: medidas não farmacológicas (dieta, atividade física, perda de peso) trazem benefícios pró‑cardiovasculares amplos, mas a redução do LDL com essas medidas é modesta; já as estatinas atuam na via endógena do colesterol, inibindo a HMG‑CoA redutase, reduzem de forma consistente o LDL‑c e têm impacto comprovado na redução de eventos. Fibratos são mais efetivos na redução de triglicerídeos e na elevação do HDL, com papel específico em hipertrigliceridemias importantes. As metas de LDL variam conforme o risco: quanto mais alto o risco (doença aterosclerótica estabelecida, múltiplos fatores), mais agressiva a meta. Por fim, fique ligado: segurança e contraindicações importam — estatinas não são rotina na gestação e exigem avaliação de riscos/benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Atividade física regular traz muitos benefícios (redução de TG, aumento do HDL, melhora da sensibilidade à insulina e da função endotelial), mas o efeito sobre o LDL‑c é geralmente modesto. Perda de peso e dieta têm impacto adicional, mas não se conta com exercícios isoladamente para grande queda do LDL; quando se quer redução consistente e clinicamente significativa do LDL em risco elevado, as estatinas são as mais efetivas.

Alternativa B: INCORRETA. Fibratos são indicados sobretudo para hipertrigliceridemia e para aumentar o HDL em certos contextos; não são a primeira escolha para hipercolesterolemia por LDL elevado (hipercolesterolemia endógena). Em casos de LDL alto a estratégia é centrada em estatinas (+/- ezetimiba, inibidores de PCSK9 quando indicados).

Alternativa C: INCORRETA. Para pacientes com coronariopatia (doença aterosclerótica estabelecida) as metas de LDL são bem mais baixas que 130 mg/dL; dependendo do risco considerado como muito alto, almeja‑se valores muito inferiores (meta habitual atual é muito mais agressiva, por exemplo <100 ou mesmo <70 mg/dL em prevenção secundária de alto risco). Logo, 130 mg/dL é um valor insuficientemente rigoroso para quem já tem DAC.

Alternativa D: INCORRETA. Estatinas são geralmente suspensas durante a gestação por precaução: não há evidência de benefício para a gestante/feto que compense riscos potenciais, e o uso não é considerado seguro rotineiramente. Mulheres em idade fértil que planejam gravidez costumam ser orientadas a interromper a droga e avaliar terapia pós‑gestação.

Alternativa E: CORRETA. Estatinas inibem a HMG‑CoA redutase, a enzima limitante da via de síntese do colesterol endógeno. Isso reduz a produção hepática de colesterol, aumenta a expressão de receptores LDL hepáticos e diminui o LDL‑c plasmático de forma consistente — por isso são a base do tratamento da hipercolesterolemia e da prevenção de eventos ateroscleróticos.

Resposta: Alternativa E