Dica do autor: Febre em lactente menor de 3 meses é sinônimo de avaliação criteriosa porque a probabilidade relativa de infecção bacteriana séria (IBS) é maior do que em crianças maiores. O pulo do gato é lembrar que, mesmo com aparência agradável, causas ocultas — especialmente infecção do trato urinário (ITU) — são frequentes e podem ser a fonte do quadro febril sem foco aparente. Por isso, a triagem inicial deve buscar marcadores de gravidade (hemograma, PCR quando disponível) e, simultaneamente, investigar a urina com EAS e cultura, pois o EAS é rápido, barato e orienta se precisamos coletar cultura urinária por punção suprapúbica ou cateterismo; a coleta deve ser adequada para evitar falsos resultados. Punção lombar é reservada para neonatos, bebês muito mal-implantados, ou se houver suspeita de meningite; hemocultura e eletrólitos têm indicação mais seletiva — a hemocultura costuma ser feita quando existe suspeita de bacteremia ou em grupos de maior risco, e eletrólitos se houver sinais de desidratação ou alteração clínica/metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. Hemocultura pode ser necessária em lactentes febris, sobretudo se estiverem mal-aptos, com taquipneia, leucocitose marcada, CRP elevado ou com menos de 28 dias de vida, pois a bacteremia é uma preocupação real. Porém, na avaliação inicial de todo lactente febril sem foco aparente e que está estável, o exame de urina (EAS) tem prioridade por causa da alta frequência de ITU oculta. Assim, colocar apenas hemocultura como resposta ignora a importância imediata da triagem urinária.

Alternativa B: CORRETA. EAS. Na prática clínica, diante de lactente <3 meses com febre sem foco e estabilidade clínica, hemograma + EAS (com posterior cultura de urina se alterado ou se alta suspeita) é a combinação clássica inicial. A EAS detecta piúria/hematuria/nitrito e orienta a necessidade de cultura. Lembre-se: a amostra deve ser coletada por cateterismo ou punção suprapúbica para ter validade diagnóstica em lactentes, evitando contaminação por coleta de bolsa.

Alternativa C: INCORRETA. Eletrólitos séricos não fazem parte da triagem inicial rotineira em lactentes febris estáveis sem sinais de desidratação, vômitos intensos, alteração do estado mental ou doença crônica. São úteis quando há suspeita de comprometimento hemodinâmico, ingestão inadequada ou condições que sugiram distúrbio ácido‑básico/eletrolítico, mas não são o exame de escolha imediato para investigar a causa febril.

Alternativa D: INCORRETA. Punção lombar é obrigatória em neonatos febris (<28 dias) e indicada em lactentes com sinais de meningite ou muito mal-aptos. No caso apresentado, a criança está ativa, sem sinais meníngeos e com quadro breve de febre; portanto, a PL não é parte da avaliação inicial de rotina. Fazer PL indiscriminadamente expõe a criança a procedimento invasivo sem ganho diagnóstico imediato.

Resposta: Alternativa B