Dica do autor: A paciente apresenta quadro clássico de colecistite aguda, provavelmente litiásica: dor em hipocôndrio direito com irradiação ao dorso, febre e leucocitose com desvio à esquerda. O pulo do gato é entender que o manejo é orientado pela gravidade e pelo tempo de evolução. Quando o paciente está hemodinamicamente estável e sem contraindicações absolutas à cirurgia, o tratamento definitivo é a colecistectomia o mais precocemente possível — idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas — porque a intervenção precoce reduz complicações (gangrena, perfuração, abscesso), tempo de internamento e conversão para cirurgia aberta. Antibióticos são terapia de suporte importante (empíricos contra enterobactérias e anaeróbios) mas não substituem a cirurgia em casos com sinais clínicos inflamatórios progressivos. Procedimentos endoscópicos (CPRE com colocação de prótese) têm indicação restrita a obstrução de via biliar principal ou colecistite calculosa em pacientes não operáveis, como medida temporizadora, e não como conduta rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico de largo espectro por 7 dias seguido de cirurgia eletiva subestima o papel da colecistectomia precoce. Embora antibióticos sejam parte do manejo inicial, em pacientes operáveis com colecistite aguda moderada a grave a cirurgia precoce (preferivelmente nas primeiras 72 horas) é a conduta recomendada, porque diminui risco de complicações locais e evita internações prolongadas. Adiar a cirurgia por uma semana sem indicação clara aumenta risco de gangrena ou perfuração.

Alternativa B: CORRETA. Cirurgia imediata (ou melhor dizendo, colecistectomia precoce) é a conduta indicada em paciente com colecistite aguda sintomática, febre, leucocitose e dor intensa, desde que esteja apta para anestesia. A abordagem laparoscópica dentro das primeiras 72 horas é o padrão na maioria dos casos e é associada a melhor desfecho quando comparada à cirurgia eletiva tardia.

Alternativa C: INCORRETA. Suporte clínico e cirurgia eletiva após 2 meses é opção para pacientes com alto risco cirúrgico ou quando a colecistite foi tratada conservadoramente por complicações que exigiram drenagem percutânea ou estabilização prolongada. Na paciente descrita, sem contraindicação cirúrgica evidente, postergar dois meses é imprudente e aumenta chance de evolução para formas mais graves.

Alternativa D: INCORRETA. Introdução de endoprótese por CPRE é indicada quando há colestase significativa ou colangite causada por cálculo em via biliar principal. No caso apresentado não há icterícia franca nem urina escura/inversão de bilirrubinas que sugiram obstrução importante do colédoco; portanto, CPRE com stent não é a primeira linha. Esse recurso é reservado para quando há confirmação de coledocolitíase ou quando o paciente não pode ser submetido à colecistectomia e precisa de descompressão biliar.

Resposta: Alternativa B