Dica do autor: O quadro descrito combina sintomas subagudos (meses) com febrícula, tosse seca, perda ponderal e sudorese noturna, presença de eosinofilia periférica moderada e infiltrados pulmonares periféricos bilaterais na radiografia. Esse padrão é muito sugestivo de pneumonia eosinofílica crônica (PEC), entidade inflamatória pulmonar na qual há acúmulo de eosinófilos no parênquima, provocando sintomas respiratórios e sistêmicos. O pulo do gato é bater o olho na tríade: infiltrados periféricos (às vezes chamados de “sinal fotográfico negativo do edema”), eosinofilia periférica e resposta rápida a corticoide. O tratamento de primeira linha é corticoide sistêmico (prednisona), com melhora clínica e radiológica em dias e necessidade de desmame lento por semanas a meses devido a recaídas frequentes. Importante lembrar, antes de iniciar esteroide, avaliar risco de parasitose (principalmente Strongyloides) porque imunossupressão pode precipitar hiperinfeção; em locais ou histórias de risco, tratar ou rastrear parasitas previamente.

Alternativa A: INCORRETA. Albendazol é adequado para várias helmintíases intestinais e, em alguns casos, para síndromes pulmonares por parasitas que cursam com eosinofilia (p. ex. Ascaris, alguns nematódeos). No entanto, o enunciado traz exames parasitológicos de fezes normais, imunoglobulinas normais e um quadro subagudo compatível com pneumonia eosinofílica crônica, cuja conduta padrão não é antiparasitário. Além disso, se houver suspeita de Strongyloides antes de prednisona, indica-se tratamento empírico com ivermectina — e não albendazol preferencialmente — dependendo do risco. Portanto, albendazol não é a melhor opção inicial para este caso.

Alternativa B: CORRETA. Prednisona (corticoterapia sistêmica) é o tratamento de escolha para pneumonia eosinofílica crônica. A maioria dos pacientes tem resposta clínica rápida (horas/dias) com redução da febre, tosse e melhora dos infiltrados radiológicos em poucos dias a semanas. Dose habitual inicial costuma ser na faixa de 0,5–1 mg/kg/dia, seguida de desmame gradual, já que recidivas são comuns se o corticoide for suspenso abruptamente. No contexto prático, é exatamente a opção que “bater o olho e saber”: infiltração periférica + eosinofilia = prednisona, lembrando o cuidado pré-tratamento para excluir/tratamento de parasitoses de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Hidroxiureia é um agente citotóxico e citoreduutor usado em doenças como anemia falciforme (para reduzir crises), policitemia vera e algumas neoplasias hematológicas. Não tem indicação em síndromes pulmonares eosinofílicas ou em infecções/condições inflamatórias descritas no caso. Não é opção terapêutica adequada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Montelucaste é antagonista do receptor de leucotrienos indicado como terapia adjuvante em asma e rinite alérgica, útil para controle de sintomas, mas não é tratamento de escolha para pneumonia eosinofílica crônica. Não promoveria a rápida resolução sistêmica e radiológica esperada com corticoide e, portanto, não é a melhor opção terapêutica para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B