Dica do autor: O que decide, no fim das contas, a indicação de quimioterapia adjuvante no câncer de cólon é o risco de recidiva baseado no estadiamento e em fatores de mau prognóstico. Paciente com tumor restringido à muscular própria (T2) e sem acometimento nodal (N0) tem, em regra, prognóstico favorável e não costuma receber quimioterapia adjuvante rotineira — isso é a base: estágio I normalmente observa-se. O "pulo do gato" é reconhecer sinais clínicos que traduzem comportamento mais agressivo ou maior chance de disseminação imediata: apresentação em emergência por obstrução ou perfuração, cirurgia realizada sob caráter de urgência, presença de fatores histológicos adversos (diferenciação pobre, invasão linfovascular/perineural, margem cirúrgica comprometida) e número insuficiente de linfonodos avaliados. Esses achados podem fazer a equipe optar por terapia adjuvante mesmo quando o T e N sozinhos sugerem baixo risco. Fique ligado: idade isolada e o tipo de cirurgia (por exemplo, Hartmann) não são, por si sós, critérios oncológicos para adjuvância; já a obstrução intestinal é um sinal clínico de risco que pesa na decisão.

Alternativa A: INCORRETA. A idade da paciente (55 anos) não é indicação isolada para quimioterapia adjuvante no câncer de cólon. A decisão baseia-se no estadiamento e em fatores prognósticos do tumor, não na faixa etária, exceto quando há comorbidades ou expectativa de vida que contraindiquem tratamento. Portanto idade não justifica, por si só, a quimio pós-operatória.

Alternativa B: INCORRETA. O tipo de operação (operação de Hartmann) foi definida pelo quadro de urgência e pela condição local do paciente, mas não é critério oncológico para indicar quimioterapia adjuvante. Hartmann é uma escolha técnica em obstrução/peritonite; o que importa para adjuvância são T, N e fatores de risco do tumor, não a manobra cirúrgica realizada.

Alternativa C: CORRETA. A presença de obstrução intestinal no momento da apresentação é um sinal de pior prognóstico e caracteriza apresentação em emergência, o que pode aumentar o risco de recidiva. Mesmo com tumor T2N0 (estágio inicial), a obstrução é considerada um fator clínico adverso que levou a equipe a optar por quimioterapia adjuvante neste caso. Em provas e na prática, esse detalhe clínico costuma ser o critério decisivo quando o estadiamento anatômico, isoladamente, não justificaria adjuvância.

Alternativa D: INCORRETA. O número de linfonodos na peça (18) é adequado — costuma-se exigir pelo menos 12 para um estadiamento confiável — e a ausência de metástase nodal (N0) é favorável. Um número insuficiente de linfonodos poderia ser um motivo de preocupação e influenciar a decisão, mas aqui 18 é suficiente, portanto isto não justificaria quimioterapia adjuvante.

Resposta: Alternativa C